血液透析聯合血液灌流搶救米力農嚴重不良反應1例

李宏彬，丁 茜，梁 軍

米力農(milrinone)是磷酸二酯酶抑制藥，兼有正性肌力作用和血管擴張作用，適用于對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。靜脈給藥5～15 min起效，主要從肝臟代謝失活，80%以代謝產物形式從尿中排出[1]。維持性血液透析患者用藥需考慮藥物的代謝途徑，如果經腎臟代謝的藥物需考慮該藥物的分子量、半衰期及蛋白結合率等。我院收治1例頑固性心力衰竭合并尿毒癥維持性血液透析患者應用米力農導致嚴重不良反應，經應用血液透析聯合血液灌流成功救治。現報道如下。

1 病例報告

患者，男性，79歲，因頑固性心力衰竭入院，既往有冠心病、心律失常、心房纖顫、梗阻性腎病維持性血液透析病史，無藥物過敏史。入院后給予硝酸甘油靜脈點滴擴血管降低心臟負荷治療，同時給予血液透析4次/周，治療3 d后無明顯好轉，患者仍表現為間斷胸悶、氣促、心悸，不能平臥，于第4天停用硝酸甘油，改為米力農治療。首先給予負荷量25 μg/kg，于10 min緩慢靜脈推注，以后以每分鐘0.3 μg/kg速度維持靜脈泵入，應用10 h后患者胸悶、氣促癥狀有所好轉，但血壓開始出現緩慢進行性下降，由140/80 mmHg降至63/42 mmHg，心率逐漸增快，由88次/min增至140次/min，呈房顫心律。米力農治療20 h患者坐起時突發意識喪失，抽搐，持續約1 min后自行緩解(當時心電監護提示快速房顫，心室率150次/ min，呼吸25次/ min，血氧飽和度92%)，清醒后自覺頭暈、惡心、胸悶、氣促，不伴心前區疼痛及放射痛，無咯血。……