老年髖關節骨折患者實施個性化術前禁食方案的效果

付小潔，李欣潞，劉明麗，高 遠

隨著我國老齡化社會進程的加快，老年髖部骨折患者的數量呈遞增趨勢[1]。老年髖部骨折患者常合并各種內科基礎疾病，有很高的并發癥發生率和病死率[2]。目前，臨床上為預防麻醉后胃內容物反流致術中發生窒息和吸入性肺炎，常規術前一晚開始長時間禁食，嚴重消耗老年患者機體碳水化合物儲備，使患者出現口渴、饑餓、脫水等不適癥狀，降低患者機體的抗應激能力，增加術后惡心嘔吐發生率，甚至引發腸道細菌移位，增加術后感染的風險[3]。近十年，快速康復外科 ( enhanced recovery after surgery， ERAS)理念的迅速發展，對老年患者圍術期的禁食模式提供新的依據，使患者獲得快速康復[4]。本研究旨在探討老年髖關節骨折患者實施個性化術前禁食方案的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-06至2017-12在我院骨科住院的老年髖關節骨折患者110例，按照隨機數字表法分為試驗組(57例)和對照組(53例)。納入標準:(1)明確外傷史，X線診斷為單側股骨頸骨折或股骨粗隆骨折；(2)年齡≥65歲；(3)使用 NRS2002[5]工具評估，評分<3分；(4)進行髖關節置換手術；(5)能進行或部分進行抗阻力活動。排除標準:(1)嚴重認知障礙或精神障礙者；(2)腎功能不全、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；(3)嚴重免疫系統疾病；(4)術前已存在嚴重營養不良情況的患者。本研究經我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、術中出血量、體質量指數等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組老年髖關節骨折患者術前一般資料比較 (n;%)

1.2 禁食方案

1.2.1 對照組 執行常規護理，主要包括:入院營養評估；術前健康狀況評估、常規飲食護理、術前一晚22時常規禁食，24時后禁飲直至手術。

1.2.2 試驗組 與營養科、麻醉科合作，對患者進行安全性評估，共同制定術前禁食方案。(1)具體方案：通過評估患者和估算手術時間，將手術時間劃分為第一臺手術和接臺手術。第一……