老年髖關節(jié)骨折患者實施個性化術前禁食方案的效果

付小潔，李欣潞，劉明麗，高 遠

隨著我國老齡化社會進程的加快，老年髖部骨折患者的數(shù)量呈遞增趨勢[1]。老年髖部骨折患者常合并各種內(nèi)科基礎疾病，有很高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[2]。目前，臨床上為預防麻醉后胃內(nèi)容物反流致術中發(fā)生窒息和吸入性肺炎，常規(guī)術前一晚開始長時間禁食，嚴重消耗老年患者機體碳水化合物儲備，使患者出現(xiàn)口渴、饑餓、脫水等不適癥狀，降低患者機體的抗應激能力，增加術后惡心嘔吐發(fā)生率，甚至引發(fā)腸道細菌移位，增加術后感染的風險[3]。近十年，快速康復外科 ( enhanced recovery after surgery， ERAS)理念的迅速發(fā)展，對老年患者圍術期的禁食模式提供新的依據(jù)，使患者獲得快速康復[4]。本研究旨在探討老年髖關節(jié)骨折患者實施個性化術前禁食方案的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-06至2017-12在我院骨科住院的老年髖關節(jié)骨折患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組(57例)和對照組(53例)。納入標準:(1)明確外傷史，X線診斷為單側股骨頸骨折或股骨粗隆骨折；(2)年齡≥65歲；(3)使用 NRS2002[5]工具評估，評分<3分；(4)進行髖關節(jié)置換手術；(5)能進行或部分進行抗阻力活動。排除標準:(1)嚴重認知障礙或精神障礙者；(2)腎功能不全、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；(3)嚴重免疫系統(tǒng)疾病；(4)術前已存在嚴重營養(yǎng)不良情況的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、術中出血量、體質(zhì)量指數(shù)等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組老年髖關節(jié)骨折患者術前一般資料比較 (n;%)

1.2 禁食方案

1.2.1 對照組 執(zhí)行常規(guī)護理，主要包括:入院營養(yǎng)評估；術前健康狀況評估、常規(guī)飲食護理、術前一晚22時常規(guī)禁食，24時后禁飲直至手術。

1.2.2 試驗組 與營養(yǎng)科、麻醉科合作，對患者進行安全性評估，共同制定術前禁食方案。(1)具體方案：通過評估患者和估算手術時間，將手術時間劃分為第一臺手術和接臺手術。第一……