老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施個(gè)性化術(shù)前禁食方案的效果

付小潔，李欣潞，劉明麗，高 遠(yuǎn)

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年髖部骨折患者的數(shù)量呈遞增趨勢(shì)[1]。老年髖部骨折患者常合并各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，有很高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[2]。目前，臨床上為預(yù)防麻醉后胃內(nèi)容物反流致術(shù)中發(fā)生窒息和吸入性肺炎，常規(guī)術(shù)前一晚開始長(zhǎng)時(shí)間禁食，嚴(yán)重消耗老年患者機(jī)體碳水化合物儲(chǔ)備，使患者出現(xiàn)口渴、饑餓、脫水等不適癥狀，降低患者機(jī)體的抗應(yīng)激能力，增加術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，甚至引發(fā)腸道細(xì)菌移位，增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近十年，快速康復(fù)外科 ( enhanced recovery after surgery， ERAS)理念的迅速發(fā)展，對(duì)老年患者圍術(shù)期的禁食模式提供新的依據(jù)，使患者獲得快速康復(fù)[4]。本研究旨在探討老年髖關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施個(gè)性化術(shù)前禁食方案的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2016-06至2017-12在我院骨科住院的老年髖關(guān)節(jié)骨折患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(57例)和對(duì)照組(53例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)明確外傷史，X線診斷為單側(cè)股骨頸骨折或股骨粗隆骨折；(2)年齡≥65歲；(3)使用 NRS2002[5]工具評(píng)估，評(píng)分<3分；(4)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；(5)能進(jìn)行或部分進(jìn)行抗阻力活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者；(2)腎功能不全、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；(3)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病；(4)術(shù)前已存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良情況的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、術(shù)中出血量、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前一般資料比較 (n;%)

1.2 禁食方案

1.2.1 對(duì)照組 執(zhí)行常規(guī)護(hù)理，主要包括:入院營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；術(shù)前健康狀況評(píng)估、常規(guī)飲食護(hù)理、術(shù)前一晚22時(shí)常規(guī)禁食，24時(shí)后禁飲直至手術(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組 與營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科合作，對(duì)患者進(jìn)行安全性評(píng)估，共同制定術(shù)前禁食方案。(1)具體方案：通過評(píng)估患者和估算手術(shù)時(shí)間，將手術(shù)時(shí)間劃分為第一臺(tái)手術(shù)和接臺(tái)手術(shù)。第一……