布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果分析及安全性評價

陳穎萍，祁宏艷，劉巖，劉國華，馬思遙，馬冬梅

（大慶油田五官醫院，黑龍江 大慶 163411）

支氣管哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發病率較高，且治療難度大，極易反復發作，嚴重時可導致患兒出現呼吸不暢而死亡。其中，該疾病在急性發作時容易出現胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀，并會引起一系列嚴重的并發癥，如呼吸衰竭等，從而加劇慢性炎癥[1]。近年來，隨著我國科技的飛速發展，空氣污染問題也日漸嚴重，而小兒哮喘的患病率和死亡率亦呈上升趨勢。該病的臨床治療不僅需要盡快消除呼吸道上的黏膜水腫，還需盡快緩解支氣管平滑肌痙攣狀況，從而改善患兒的臨床癥狀，并達到預防復發的效果。白三烯受體拮抗劑、長效沙丁胺醇受體激動劑、糖皮質激素是目前國內外臨床上主要的治療支氣管哮喘的藥物，但患兒若長時間吸入沙丁胺醇受體激動劑易導致身體不適，而霧化吸入糖皮質激素對局部有較強的抗炎作用且不易導致患兒出現不良反應，對治療小兒急性哮喘有較佳的療效。因此，為了提高患兒的生活質量，促進患兒的康復，本文對80例支氣管哮喘患兒采用沙丁胺醇與布地奈德聯合進行治療，取得了較滿意的臨床效果，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年3月～2016年2月確診為哮喘急性發作的患兒（80例）作為研究對象。排除患有先天性心臟病及肺結核的患兒。全部患兒均符合《兒童支氣管哮喘防范常規》中的診斷標準。將80例患兒按照給藥方案分為研究組和對照組。研究組共有患兒40例，男女比例為20∶20，年齡3～11歲，平均年齡（7.02±1.25）歲，病程3～63個月，平均（33.25±1.51）個月，其中12例輕度，18例中度，10例重度；對照組共有患兒40例，男女比例為19∶21，年齡2～11歲，平均年齡（7.35±1.30）歲，病程7～71個月，平均（39.42±1.66）個月，其中13例輕度，19例中度，8例重度。根據兩組患兒的臨床資料對比發現，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 指導兩組患兒進行常規治療，即對于合并感染者應用抗感染治療的藥物，同時維持患兒機體內的水電解質及酸堿平衡，必要時給予吸氧。研究組在此基礎上增加0.5ml的沙丁胺醇溶液（0.5%）（上海信誼金朱藥業有限公司，批準文號：國藥準字H19990233）與10ml的布地奈德混懸液（Alma Road，North Ryde,New South Wales 2113，批準文號：國藥準字X20010423）進行治療，并將沙丁胺醇溶液稀釋至0.9%的氯化鈉溶液（2.5mg）中，最后借助PARI霧化泵進行霧化吸入治療。2～7歲的患兒劑量為0.5ml/次，＞7歲的患兒劑量為1ml/次,2次/d。完成治療后指導患兒取清水清洗口腔，5～7 d為1療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標與療效評定標準 對比并分析兩組的臨床總有效率、不良反應發生率情況[2]。其中療效評定標準：①顯效：治療后，患兒的氣喘、咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀基本消失；②有效：患兒的氣喘減少，咳嗽和呼吸困難等癥狀有所好轉；③無效：患兒臨床癥狀無變化或加重。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本次研究應用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 對照組總有效率顯著低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of clinicalefficacy(n)

2.2 兩組患兒的不良反應比較 研究組與對照組的不良反應發生率分別為10.00%、12.50%，差異無統計學意義，見表2。

表2 不良反應比較（n）Table2 Comparison of adverse reactions(n)

3 討論

哮喘是由T淋巴細胞、嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞、肥大細胞、中性粒細胞等細胞共同參與作用的氣道炎癥疾病[3]。快速上升的炎性因子水平為哮喘的主要表現，氣道長時間痙攣以及炎癥均是導致該病發病的主要因素。支氣管哮喘急性發作一般是指在呼吸道慢性炎癥的基礎上出現的以呼吸困難、胸悶、喘息、咳嗽等為突發癥狀，以反復發作為臨床特征的一種常見多發病[4]。該病癥在小兒群體中的發病率較高,其治療原則為清除氣道分泌物、防止氣道重塑以及盡快降低氣道炎癥分子水平[5]。近年來由于空氣污染問題日漸嚴重，導致哮喘急性發作在小兒群體中的發病率及死亡率逐漸升高，對小兒的健康成長及發育造成嚴重影響。因此，及時、有效地對小兒支氣管哮喘急性發作進行有效防治具有十分重要的臨床意義。注意，治療的同時應保證安全性，以減輕患兒痛楚。霧化吸入是針對哮喘較為有效而保險的治療方法[6]。布地奈德為吸入類糖皮質激素，可直接對支氣管內皮細胞、上皮細胞及平滑肌細胞產生作用，不僅見效快、易吸收，還能增強平滑肌細胞、溶酶體膜和內皮細胞的穩定性，并能干擾花生四烯酸的代謝過程，使患者機體內前列腺素與白三烯的合成受到限制，從而有效抑制機體的免疫反應和降低抗體的合成，并有效緩解哮喘發作，具有高效的局部抗炎作用，是治療哮喘的一線藥物[7]。另外，在對布地奈德的毒性研究中表明，與其他糖皮質激素相比，使用布地奈德進行治療可有效降低淋巴組織、腎上腺皮質的萎縮及體質量下降等不良反應的出現率，藥效較為安全[8]。沙丁胺醇在肺氣腫、支氣管痙攣、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病治療中的應用較為廣泛，是目前功效最強的一類支氣管擴張劑。沙丁胺醇在治療小兒哮喘急性發作中能有效降低血管通透性，激活腺苷酸環化酶，舒張支氣管平滑肌，調節嗜堿性粒細胞和肥大細胞介質的釋放，且作用持續時間久、效果強，具有極強的支氣管擴張作用[9-10]。將兩種藥物進行聯合霧化吸入治療，能減少因全身性的用藥所產生的副作用，并能直接作用于病灶部位，從而達到最佳的治療效果，并更好地抑制炎癥。本研究中的數據統計顯示，兩組患兒治療后的不良反應發生率分別為10.00%、12.50%，差異無統計學意義。研究組的治療總有效率為95.00%、對照組為77.50%，研究組的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入可有效改善患兒的體征與臨床癥狀，且藥效較為安全，對小兒哮喘急性發作的治療具有顯著的臨床價值。

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[3] 鄒艷萍,羅小蘭,劉利.布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的對比研究[J].中國藥房,2016,27(17):2388-2391.

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[6] 游德敏.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒哮喘急性發作的臨床效果及安全性分析[J].醫學理論與實踐,2016,22(14):1926-1927.

[7] 張琴.布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,11(5):119-121.

[8] 趙慧梅.沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的臨床效果分析[J].北方藥學,2015,18(11):131.

[9] 王尚,蘇國德.沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作效果觀察[J].河北醫藥,2015,14(7):1029-1031.

[10]賀冬艷,盧浩棠,謝幼苗.沙丁胺醇聯合布地奈德治療小兒哮喘急性發作的臨床效果及對肺功能的影響[J].白求恩醫學雜志,2015,21(1):34-35.