超聲在定位PICC導管頭端位置中的作用

夏慶梅，李秀珍

（信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600）

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的一種危險疾病，病死率很高[1]。化療是治療惡性腫瘤的一種重要方法，但是化療藥物具有極強的刺激性強，很容易對機體造成嚴重的損害[2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）給藥是現階段主要置管方式。在置管中保證頭端位置的準確性對于提升治療效果，降低并發癥的發生率，保證安全性極為重要[3]。本研究以本院患者為研究對象探究超聲在定位PICC導管頭端位置中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所有病例均來源于信豐縣人民醫院，病例截取時間為2015年4月～2016年4月，共有50例接受PICC置管治療的惡性腫瘤患者被納入研究。按照隨機數法分為觀察組和對照組，每組25例。其中觀察組男13例，女12例；年齡20～76歲。對照組男14例，女11例；年齡20～75歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①采用化療治療需PICC置管患者的惡性腫瘤患者；②能選擇到合適的靜脈；③生命體征平穩，能自己行走的患者；④對本研究知情并簽署知情同意書的患者。

排除標準：①既往在預定插管部位有發射治療史；②患者身體條件不能承受插管操作者；③乳腺癌術后患側臂不能置管患者；④拒絕置PICC管者；⑤凝血障礙、免疫抑制者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本研究中使用的超聲儀器為美國進口飛利浦iEi l tie彩色超聲診斷儀。

1.2.2 方法 兩組患者的置管方式相同，均由具有豐富置管經驗的護士對患者實施PICC置管。置管護士在高頻超聲引導下將PICC導管經外周靜脈穿刺入中心靜脈，到達的理想位置（上腔靜脈中下1/3處）后對照組患者采用X線查看導管位置，以避免導管頭端位置異位進入頸內靜脈。觀察組患者采用實時動態心臟超聲導向對導管頭端位置進行觀察，對于導管頭端過長進入右房者，應用心臟超聲測量PICC進入右房的距離，準確計算需要拔出的導管長度后拔出部分導管長度。對于打結、繞圈患者，實時動態觀察進行調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察患者的生命體征變化情況 密切觀察置管前后患者的生命體征變化情況，其中包括收縮壓、舒張壓、心率3項指標。

1.3.2 觀察穿刺部位血管和皮膚的變化 密切觀察穿刺部位血管和皮膚的變化情況，統計患者發生靜脈炎、形成血栓、導管堵塞、導管滲透等并發癥的發生率。

1.3.3 觀察PICC導管頭端位置 觀察PICC導管頭端位置，統計兩組患者導管頭端異位的發生率。

1.4 統計學方法 本研究相關數據使用SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管前后生命體征變化情況 置管前兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率等各項生命體征均較穩定，比較差異無統計學意義；置管后觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率仍較穩定，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管前后生命體征變化情況（±s）Table1 To changesof vitalsignsbeforeand after catheterization in the two groups(±s)

表1 兩組患者置管前后生命體征變化情況（±s）Table1 To changesof vitalsignsbeforeand after catheterization in the two groups(±s)

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較 針對兩組患者的并發癥發生率進行比較，觀察組低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（n）Table2Comparison of incidenceof complicationsbetween two groups(n)

2.3 兩組患者導管異位情況比較 觀察組沒有患者發生導管頭端異位，發生率為0.00%，對照組中有10例患者發生導管頭端異位，其發生率為40.00%，兩組之間對比差異有統計學意義（χ2=12.500，P=0.001）。對于對照組發生導管頭端異位的患者使用心臟超聲測量PICC進入右房的距離計算需拔出的導管長度，在此基礎上對患者的導管頭端位置進行調整，調整成功率為100%。

3 討論

惡性腫瘤嚴重威脅著世界人民的生命健康，靜脈化療是其主要治療方式，近年來PICC得到了廣泛應用，具有操作簡單，并發癥發生率低、患者痛苦小、適用范圍廣等特點，受到了廣泛歡迎[4-5]。

本研究以本院患者為研究對象，采用對比分析的方式探究其在PICC置管中的應用價值[6]。研究發現采用心臟超聲對PICC置管進行頭端位置定位并調整的觀察組患者在舒張壓、收縮壓、心率等生命體征及并發癥的發生率方面與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果提示將心臟超聲定位應用于PICC置管中能夠有效提升置管準確性及安全性。

心臟超聲心動圖能夠通過超聲波對患者的心臟及周圍血管進行探查，可以將心臟及血管的解剖結構及活動狀態以光點的形式準確反映到熒光屏上，最終形成完整的曲線圖。置管護理可以根據圖像信息準確判斷導管頭端位置[7]。使用心臟超聲定位PICC導管頭端位置，操作簡單，實時性強，可以反復應用[8]。

本研究中觀察組患者采用心臟超聲定位對PICC導管頭端位置進行觀察、調整其效果明顯優于對照組。

綜上所述，超聲在定位PICC導管頭端位置中具有較高的臨床應用價值，能夠有效減低導管異位、打結、繞圈及并發癥的發生率，且不對患者的生命體征造成不良影響，值得推廣運用。

[1] 馬月蘭,周景,沈婷.不同定位方法對極低出生體質量兒PICC導管置管的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):102-104.

[2] 鄧伍秀,劉華之,陳根秀,等.可移動升降PICC置管操作臺的研制和臨床應用[J].當代醫學,2017,23(22):141-142.

[3] 何麗娟,高春恒,茅衛東.心臟超聲實時定位在調整PICC導管頭端最佳置入長度中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(12):158-159.

[4] 錢豐,邢偉,劉艷萍.超聲定位下回抽導絲法評估經外周靜脈插入的中心靜脈導管位置[J].江蘇醫藥,2014,40(17):2074-2075.

[5] 張云,吳志娟,徐文藻.超聲引導下使用改良Seldinger技術置入PICC導管的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(14):45-47.

[6] 劉穎.護理干預對PICC導管相關性血栓發生的影響[J].當代醫學,2017,23(17):169-171.

[7] 孔娟,賈春怡,陳艷霞.DSA輔助超聲引導下PICC導管置入的臨床研究[J].中國醫藥科學,2016,6(14):224-225.

[8] 賈春怡,張琦,代丹丹.DSA輔助超聲引導下PICC導管置入的臨床應用[J].國外醫學醫學地理分冊,2016,37(2):165-167.