顱腦外傷導致顱內血腫患者早期采用軟通道微創介入治療效果分析

袁林文

（江西省萍鄉市上栗縣人民醫院，江西 萍鄉 337009）

隨著交通業、工業快速發展，顱腦外傷患者在臨床中發病率呈顯著升高趨勢，為致殘、致死主要疾病之一[1]。顱內血腫為顱腦外傷患者常見并發癥，在外界暴力作用下導致引起顱內血管破裂出血而形成血腫。顱內血腫可壓迫正常腦組織和神經，導致腦組織和神經缺血、缺氧，同時可引起繼發性炎癥反應、腦水腫、顱內壓增高等一系列并發癥發生[2]。保守治療和開顱手術為臨床中治療顱內血腫常用方法，但開顱手術創傷較大，手術并發癥多，術后恢復慢，在臨床中應用具有一定局限性。隨著微創手術在臨床中廣泛應用，軟通道微創介入治療在顱內血腫中治療獲得較為顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年4月本院住院收治顱腦外傷導致顱內血腫患者68例作為研究對象，根據計算機抽取患者住院號法分為微創組（34例）和常規組（34例）。納入標準：患者明確外傷史，經顱腦CT檢查明確診斷為顱腦外傷導致顱內血腫；患者均有保守治療或軟通道微創介入治療指征；患者及家屬均在醫師告知下自愿配合完成本治療和研究。排除標準：既往明確腦卒中病史患者；其它原因引起顱內血腫患者，如高血壓腦出血；治療和研究期間退出者。微創組中男21例，女13例；年齡22～73歲，平均（47.2±4.7）歲；外傷原因：車禍24例，摔傷11例，打擊傷9例；出血部位：小腦2例，腦葉4例，橋腦4例，內囊13例，硬膜下11例；出血量（35.6±3.8）ml。常規組中男20例，女14例；年齡20～74歲，平均（47.3±4.4）歲；外傷原因：車禍25例，摔傷12例，打擊傷7例；出血部位：小腦1例，腦葉3例，橋腦6例，內囊12例，硬膜下12例；出血量（35.2±3.5）ml。兩組患者基礎資料相比差異無統計學意義，分組有可比性。

1.2 方法 常規組采用常規方法治療，監測和維持患者生命體征，維持患者血壓、水電解質及酸堿平衡，降低顱內壓、減輕腦水腫及炎癥反應，加強對顱腦神經保護，降低對正常腦組織和神經損傷，積極預防腦疝、應激性潰瘍、肺部感染等相關性并發癥發生。微創組在常規治療基礎上早期采用軟通道微創介入治療，根據患者顱腦CT定位顱內血腫維持，擬定穿刺部位、穿刺走向，重要神經、大血管應避免穿刺損傷。局部麻醉，消毒、鋪巾，鉆透顱骨，劃破硬腦膜，取出引流管，經顱骨孔插入直到血腫遠端，拔出針芯用注射器回抽見陳舊性出血，將引流管在頭皮上固定良好并包扎。將引流管連接三通管和引流袋，調整引流速度和引流量，根據患者血腫情況可適當注入血腫液化劑，引流7 d后清除血腫應達到80%以上，后拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①療效評定：治療14 d后采用格拉斯哥預后評分（GOS）：根據患者神經功能恢復情況分為5級。1級：死亡；2級：植物狀態；3級：重度殘疾，日常生活需要照料；4級：輕度殘疾，在保護狀態下能完成工作；5級：恢復良好，恢復正常生活。顯效：5級；有效：3～4級；無效：1～2級[3]。②統計并比較兩組患者腦疝、再出血、應激性潰瘍、肺部感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本次研究用SPSS 24.0軟件包對所得數據進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 微創組患者療效顯著于常規組（94.12%vs.73.53%）（χ2=3.9043，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效（n）Table1Efficacy of the two groups(n)

2.2 兩組患者并發癥比較 微創組患者腦疝、應激性潰瘍及肺部感染發生率均低于常規組（0.00%vs.11.76%），（2.94%vs.20.59%），（5.88%vs.32.35%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥（n）Table2 Complicationsof the two groups(n)

3 討論

外傷導致顱內顱腦出血為臨床中常見病、多發病，且近年發病率呈顯著升高趨勢。由于顱內解剖結構特殊性，顱內出血后可對正常腦組織和神經造成壓迫，導致缺血、缺氧性損傷，同時可繼發引起炎癥反應、顱腦水腫、顱內壓增高等，具有較高致殘、致死率[4-5]。及時清除顱腦血腫可減輕對腦組織和神經壓迫損傷，同時可減輕繼發性炎癥反應和腦水腫程度，為提高臨床療效，改善患者預后關鍵。既往常采用開顱手術清除血腫，但開顱手術創傷大、并發癥多，影響患者術后康復和預后，因此在臨床中部分學者建議保守治療[6]。

隨著顱腦微創手術廣泛開展，顱腦鉆孔放置軟通道引流，在快速清除顱內血腫同時，具有創傷小、并發癥少等特點，在保守治療基礎上早期采用軟通道微創介入治療，可協助提高患者臨床療效（P＜0.05）。臨床研究指出，顱腦血腫關鍵在于清除清除血腫，以減輕血腫對正常顱腦組織造成壓迫性損傷，同時可減輕繼發性炎癥反應和顱腦水腫發生，可減輕神經功能損傷，改善患者預后[7-9]。另有學者在高血壓腦出血患者中早期采用軟通道微創介入治療，顯著降低腦水腫、顱腦炎癥反應及應激性潰瘍等相關并發癥發生，并縮短患者住院和治療和時間，改善患者預后[10-11]。早期軟通道介入治療通過微創方法引流顱內血腫，減輕血腫壓迫和繼發性炎癥反應、腦水腫程度，可顯著降低腦疝、應激性潰瘍發生率，同時縮短患者住院時間和療程后，可降低肺部感染發生風險。

綜上所述，顱腦外傷導致顱內血腫患者早期采用微創介入治療，可快速引流顱內血腫，減輕對正常顱腦組織、神經壓迫，降低顱腦炎癥反應、水腫，可協助提高患者臨床療效，降低并發癥發生率。

[1] 王小劉,李素玉,黃玉同,等.定向軟通道置管引流顱內血腫術后患者神經功能康復的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(12):108-109.

[2] Kokubo R,Kim K,Mishina M,et al.Prospective assessment of concomitant lumbar and chronic subdural hematoma:Is migration f rom the int racranial space involved in their mani festation?Cl inical ar ticle[J].Journal of Neurosurgery:Spine,2014,20(2):157-163.

[3] 龔紅英.立體定向軟通道治療老年高血壓性腦出血的優勢[J].神經損傷與功能重建,2017,12(1):76-77.

[4] 譚亞萍,許樂,許遠海,等.三腔軟通道顱內血腫粉碎引流管的設計[J].醫療衛生裝備,2014,35(1):51-53.

[5] 徐愛萍,楊明霞,葉建蘭,等.定向軟通道治療高血壓腦出血并發癥的護理對策[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):136-137.

[6] 林友榆,林智強,黃銀輝,等.軟、硬通道微創手術治療基底節區腦出血的對比分析[J].國際神經病學神經外科學雜志,2014,41(5):397-400.

[7] 常奎,徐敬斌,馬思賢,等.軟通道微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血30例[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(2):203-204.

[8] 王力偉,侯迎秋,李學良,等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(7):643-645.

[9] Ma X,Zhang Y,Wang T,et al.Acute int racranial hematoma formation fol lowing excision of a cervical subdural tumor:A repor t of two cases and l iterature review[J]. British journal of neurosurgery,2014,28(1):125-130.

[10]AsiyanKi lit Y,Yaman Y,Isguder R,et al.Spontaneous epidural and subdural hematoma in a chi ld with af ibrinogenemia and postoperative management[J].Blood coagulation&f ibrinolysis: an international journal in haemostasis and thrombosis,2014,25(4):398-400.

[11]孫桂良,柏春燕,孫中波,等.軟通道微創穿刺血腫清除術治療急性腦出血的臨床效果觀察[J].當代醫學,2014,20(20):111-112.