翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術對視力和屈光狀態的影響

張萬虎

（西安一四一醫院五官科，陜西 西安 710089）

翼狀胬肉是一種眼科常見病、多發病，屬于良性增生性眼表疾病，多為雙眼發病，鼻側翼狀胬肉居多，早期患者無明顯癥狀表現，隨著疾病的進展可逐漸累及眼球，改變角膜的屈光狀態，嚴重的可影響患者視力[1]。目前翼狀胬肉的治療仍以手術治療為主，相關研究表明不同的術式對患者視力的恢復及角膜散光程度的影響有一定差異，本文為探討翼狀胬肉切除聯合角膜干細胞移植術對視力和屈光狀態的影響，將對2014年9月～2016年12月期間在本院收治的106例翼狀胬肉患者分組進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月～2016年12月期間在本院收治的106例（106眼）翼狀胬肉患者，按照所行術式的不同將其分為觀察組和對照組，觀察組54例（54眼），對照組52例（52眼）。觀察組中男28例，女26例，年齡32～70歲，平均（53.8±4.2）歲；對照組中男27例，女25例，年齡35～70歲，平均（54.2±4.5）歲。所有患者均為單眼發病，無合并內分泌系統疾病及甲狀腺功能亢進等全身性疾病者，無患可影響手術效果的其他眼科疾病如沙眼、過敏性結膜炎、慢性淚囊炎者，無既往眼科藥物長期治療史。所有患者均知情并同意參與此次研究，本研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組行單純翼狀胬肉切除術，給予鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，開瞼器開瞼，0.2ml 2%的利多卡因結膜下行局部浸潤麻醉，于翼狀胬肉頭部前1.0～0.5mm的透明角膜上皮處開始剝離，直至前彈力層，提起胬肉頭部，將角膜組織與胬肉組織分離，剪開球結膜，鈍性分離鞏膜上的胬肉組織，同時清除球結膜變性組織和增生組織、角鞏膜表面殘留的胬肉組織，使角膜面變得平整，燒灼止血，以絲裂霉素C（0.2 g/L）浸潤的棉片覆蓋于鞏膜床上，浸潤3min，生理鹽水沖洗，縫合結膜傷口，加壓包扎術眼。

觀察組在翼狀胬肉切除術的基礎上行自體角膜緣干細胞移植術，清除胬肉組織后，止血，患側眼下方球結膜下注射2%利多卡因行局部麻醉，切取略大于胬肉缺損區的球結膜移植片，使其角膜緣與胬肉缺損區角膜緣吻合，間斷縫合移植片與球結膜，并固定于淺層鞏膜上，切取移植片的部位球結膜間斷縫合，加壓包扎術眼。

1.3 觀察指標 分別于術前、術后1周、2周、3周對兩組患者患眼的視力水平、角膜曲率、角膜散光度進行檢測，均檢測3次，取平均值。采用國際標準視力檢查表對患者視力進行檢查，測定近水平角膜屈張力K1和近垂直角膜屈張力K2，計算角膜散光度=K1-K2，角膜散光軸為最大屈光力的軸向。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后患眼視力水平變化情況 兩組患者術后1周、2周、3周的視力水平較術前明顯提高，且術后1周、2周、3周觀察組患者患眼的視力水平明顯高于對照組患者相應時間點的視力水平，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后患眼視力水平變化情況（±s）Table1 The changesof visualacuity levelbeforeand afteroperation in the two groups(±s)

表1 兩組患者手術前后患眼視力水平變化情況（±s）Table1 The changesof visualacuity levelbeforeand afteroperation in the two groups(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間術前術后1周術后2周術后3周觀察組（n=54）0.24±0.03 0.50±0.08 0.77±0.10 0.97±0.13對照組（n=52）0.25±0.03 0.35±0.06 0.43±0.04 0.60±0.08 t值0.011 5.156 6.034 6.372

2.2 兩組患者手術前后患眼角膜散光度比較 兩組患者術后1周、2周、3周的角膜散光度較術前明顯降低，且術后1周、2周、3周觀察組患者患眼的角膜散光度明顯低于對照組患者相應時間點的角膜散光度，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后患眼角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of the degreeof cornealastigmatism beforeand afteroperation between two groupsof patients(±s)

表2 兩組患者手術前后患眼角膜散光度比較（±s）Table 2 Comparison of the degreeof cornealastigmatism beforeand afteroperation between two groupsof patients(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05時間術前術后1周術后2周術后3周觀察組（n=54）2.10±0.33 0.97±0.13 0.69±0.0 0.53±0.07對照組（n=52）2.09±0.32 1.84±0.26 1.50±0.24 1.24±0.20 t值0.201 9.078 14.823 11.031

3 討論

翼狀胬肉對患者視力的影響表現為對角膜形狀的改變、對進入瞳孔光線的阻擋、增大了角膜水平曲率半徑等[2]，翼狀胬肉除了影響患者視力外，還可改變患眼的屈光狀態，主要體現在角膜散光的發生，角膜散光的形成與翼狀胬肉與角膜之間形成的淚膜透鏡有關，另外翼狀胬肉對角膜機械性水平方向的牽拉作用可造成順規散光，散光程度的大小會隨眼球運動而變化，眼球越偏向顳側，散光程度越大；眼球越偏向鼻側，散光程度越小[3-4]。

手術切除是治療翼狀胬肉的常用方法，翼狀胬肉切除術主要通過解除翼狀胬肉對角膜的壓迫、牽拉及對瞳孔的遮蔽來改善患者視力，改變角膜屈光狀態，解除或部分解除角膜的散光，但有研究表明單純行切除術不利于角膜創面的修復，且在角膜創面修復的過程中炎癥反應明顯，成纖維結締組織增生、瘢痕遺留明顯，彈性復位受限，進而影響患者術后視力的恢復，另外術中操作對角膜緣的破壞，也不利于術后患者視力的恢復[5]。

角膜緣干細胞位于Vogt柵欄區乳頭結構中的角膜緣基底細胞，一般顳上、下方的角膜緣干細胞分布較多，而顳側、鼻側分布較少，自體角膜緣干細胞移植術中移植片大多取自顳上下部。自體角膜緣干細胞移植術將成活的角膜緣干細胞移植、覆蓋病變的角鞏膜緣，對干細胞數量進行補充，移植的干細胞迅速分裂增殖為上皮細胞，阻止結膜上皮細胞向角膜表面移行，促進角膜上皮愈合及結膜的修復，減輕手術區域炎癥反應，減少術后瘢痕遺留，有利于角膜透明性的恢復，恢復角膜與結膜之間的柵欄，防止結膜上皮和新生血管侵入角膜[6]；同時逆轉基底細胞的異常代謝，阻斷蛋白降解為氨基酸的過程，抑制和消除玻璃樣變、彈性纖維變性，減少術后散光的發生[7-8]。本次研究中觀察組患者術后1周、2周、3周的視力水平及角膜散光度較術前均得到明顯改善，且改善程度優于對照組，可見聯合角膜干細胞移植術在促進患者視力恢復、改善角膜散光度方面的效果優于單純的翼狀胬肉切除術。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯合角膜干細胞移植術治療翼狀胬肉可有效提高患者視力水平，改善患眼屈光狀態，值得推廣應用。

[1] 包武海.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術對視力和屈光狀態的影響[J].國際眼科雜志,2015(1):169-171.

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[3] 李偉.翼狀胬肉切除與角膜緣干細胞移植術聯合對患者視力和屈光狀態的影響[J].醫藥前沿,2017,7(2):127-128.

[4] 梁高華,覃瑞,潘劍瑩,等.兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的療效對比及對屈光變化的影響[J].右江醫學,2016,44(3):280-282.

[5] 孫亮亮,吳愛華.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者的療效及屈光變化的影響[J].浙江創傷外科,2017,22(2):273-275.

[6] 張亞娟,任延軍,劉霞,等.2種方法治療翼狀胬肉術后角膜散光變化的對比分析[J].現代中西醫結合雜志,2015(24):2694-2695,2700.

[7] 崔迎欣,張佳男,常曉雪,等.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果觀察[J].醫學綜述,2016,22(10):2042-2044.

[8] 于世輝.翼狀胬肉切除加角膜緣干細胞移植術后對視覺質量的影響[J].臨床研究,2015,23(6):111-112.