乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠期肝內膽汁淤積癥的影響探討

黃紅梅

（瑞昌市婦幼保健院，江西 瑞昌 332200）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年5月期間在本院產科分娩的1 146例孕婦，經檢查產婦中有一定肝炎病毒感染的有86例，年齡21～36歲，平均年齡（27.4±3.6）歲，孕周32～42周，平均孕周（37.6±3.4）周，其中初產婦54例，經產婦32例。在剩余的非HBV感染的產婦中選取86例為對照組，對照組年齡21～37歲，平均年齡（27.6±3.5）歲，孕周30～41歲，平均孕周（36.8±3.9）周，其中初產婦52例，經產婦34例，兩組患者在年齡、孕周等臨床資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對兩組產婦均進行肝功能檢測，主要使用美國BACK-MAN自動生化分析儀來測定兩組產婦丙氨酸轉氨酶（ALT）以及谷草轉氨酶（AST）的含量。同時觀察并比較兩組產婦ICP發生率、產婦合并ICP對孕婦妊娠的影響。

1.3 ICP診斷標準 在ICP發生率的診斷上，相應的診斷標準主要參照2009年膽汁淤積性肝病診斷治療專家委員會制定的相關診斷為標準[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染與ICP發生相關性 本研究中1 146例產婦中有86例為HBV感染，HBV的感染率為7.50%，而在86例HBV感染孕婦中，并發ICP 24例，發生率27.91%。而非HBV感染選取的86例對照組產婦中，僅出現10例ICP，發生率為11.63%，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦ICP發生率比較Table1 Comparison of ICPincidencebetween the two groups

2.2 HBV感染合并ICP對孕婦肝功能的影響 HBV感染合并ICP的觀察組產婦ALT、AST水平明顯高于非HBV感染的ICP對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HBV感染合并ICP對孕婦肝功能的影響（±s）Table2 Effectsof HBV infection combinedw ith ICPon the liver function of pregnantwomen(±s)

表2 HBV感染合并ICP對孕婦肝功能的影響（±s）Table2 Effectsof HBV infection combinedw ith ICPon the liver function of pregnantwomen(±s)

組別觀察組（n=24）對照組（n=10）t值P值ALT（U/L）91.62±30.29 127.62±42.65 2.796 0.009 AST（U/L）77.61±15.47 98.27±21.59 3.153 0.004

2.3 HBV感染合并ICP對妊娠的影響 HBV感染合并ICP的患者早產人數以及產后出血人數均要明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 HBV感染合并ICP對妊娠的影響Table3 Effectsof HBV infection combined w ith ICPon pregnancy

3 討論

妊娠期產婦出現ICP比較常見，但是ICP的發病機制卻較為復雜，涉及環境、遺傳及產婦本身等多個方面的因素[4]。ICP常見臨床表現主要包括黃疸、皮膚瘙癢、血清膽汁酸升高等。同時ICP還對母嬰有比較嚴重的影響，如早產、產后出血以及胎兒窘迫等，其中ICP誘發早產的原因可能是因為妊娠期出現大量雌激素代謝，雌激素增多會增加子宮對內源性催產素的敏感性，進而引起早產；而產后出血則可能是受肝臟凝血因子合成功能下降的影響[5]。乙型肝炎病毒（HBV）作為一種存在干細胞中的嗜肝細胞病毒，病毒往往會改變肝細胞免疫原性，這會誘導機體自身免疫反應對肝細胞產生攻擊。如果孕婦受HBV感染，處于妊娠期的產婦常常會出現一系列技術水平變化，這會明顯加重肝臟負擔。

大量的研究顯示[6]HBV感染與孕婦妊娠期ICP的產生有相關性，且相關的結論為HBV感染孕婦發生ICP的概率要比非HBV感染的孕婦要高，這一觀點其實在本次研究中也得到了證實，在本次研究中，1 146例產婦中檢查出86例HBV感染患者，HBV感染的觀察組ICP發生率要明顯高于非HBV感染的對照組發生率；其次HBV合并ICP的觀察組的ALT、AST也要明顯高于單一患ICP的對照組患者，這表明HBV合并ICP會對產婦的肝功能造成較嚴重的影響。最后HBV感染合并ICP患者早產及產后出血發生率也明顯高于單一患ICP的患者。該研究結果充分表明HBV感染與孕婦妊娠期ICP有相關性，且對母嬰影響較大。

綜上所述，HBV感染參與了ICP發生過程，合并患有HBV感染及ICP的產婦病情較為嚴重，妊娠的風險比較大。所以在產婦進行首次產檢時一定要檢測HBV血清指標，同時到達孕期的中晚期還要詢問患者是否存在皮膚瘙癢的情況，加強對已經檢測有HBV感染產婦的監護，并且在臨床中一旦發生HBV感染合并ICP的孕婦應立即采取積極有效的治療方法，同時還需要密切監視胎兒的基本情況，以達到改善孕婦妊娠解決的目的。

[1]張紅.研究分析乙型肝炎病毒對孕產婦和胎兒的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(10):82-83.

[2] 高翔,張華,龐秋梅,等.乙型肝炎病毒感染對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者母嬰免疫系統及妊娠結局的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(21):59-62.

[3] 李映菊,劉映霞,唐愛瓊.乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠晚期血清甘膽酸的影響[J].中國現代醫學雜志,2008,25(3):367-369.

[4] 羅業飛,王海麗,胡安群,等.孕婦顯性或隱匿性乙型肝炎病毒感染肝功能指標比較研究[J].中國衛生檢驗雜志,2016,26(23):3345-3349.

[5] 金菊妹,湯國紅.妊娠期孕婦伴有乙型肝炎病毒感染對新生兒與產后感染的影響和治療對策[J].抗感染藥學,2016,13(5):1072-1074.

[6] 丁霄雁,耿慧,段彼得.乙型肝炎病毒感染對孕婦妊娠期肝內膽汁淤積癥的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2015(2):433-435.