奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性研究

戴木印，彭莉

（1.安義縣人民醫院內科，江西 南昌 330500；2.安義縣人民醫院超聲科，江西 南昌 330500）

肝硬化上消化道出血是常見內科疾病，患者常可伴隨失血性周圍循環衰竭，具有較高的死亡率，需及時治療，以改善患者預后[1]。本研究分析了奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年1月76例肝硬化上消化道出血患者作為研究對象根據方法分組，各38例。奧曲肽組男23例，女15例；年齡34～74歲，平均（46.91±2.79）歲。垂體后葉素組男24例，女14例；年齡34～72歲，平均（46.35±2.81）歲。納入標準：所選患者均具有嘔血、黑便、便血等癥狀，通過對患者實施血常規、肝功能、凝血功能、腹部彩超、奧林巴斯電子胃鏡等檢查，所有患者均被確診為肝硬化胃食管靜脈曲張破裂出血。排除標準：患其他疾病而引起的出血現象；肝硬化合并肝性腦病；嚴重心臟病患者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 所有患者均給予維生素K1、PPI抑制胃酸分泌、禁食、給予立止血等凝血藥物，并給予快速補液和擴容，有輸血指征的患者給予輸血。垂體后葉素組采用垂體后葉素進行治療，給予6 U垂體后葉素緩慢注射，后以6～12 U/h速度持續靜脈泵入，持續48～72 h。奧曲肽組采用奧曲肽進行治療。給予0.1mg奧曲肽緩慢靜脈注射后以25～50μg/h持續靜脈泵入，持續48～72 h[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組肝硬化上消化道出血治療總有效率；肝硬化上消化道出血止血時間、平均住院時間；干預前后患者血紅蛋白水平；不良反應發生率。

顯效：治療48 h后便血和嘔血停止，胃管抽液檢查顏色正常，大便變黃，心率和血壓恢復平穩；有效：治療48～72 h后黑便次數和嘔血次數減少，胃管抽液檢查顏色改善，心率和血壓基本穩定；無效：癥狀、血壓、心率等情況均無改善。肝硬化上消化道出血治療總有效率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝硬化上消化道出血治療總有效率相比較 奧曲肽組肝硬化上消化道出血治療總有效率高于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肝硬化上消化道出血治療總有效率相比較（n）Table1 Comparison of cirrhosis of the upper gastrointestinal bleeding treatmentcompared to the totaleffective ratebetween the two groups(n)

2.2 干預前后血紅蛋白水平相比較 干預前兩組血紅蛋白水平相近；干預后奧曲肽組血紅蛋白水平高于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后血紅蛋白水平相比較（x±s）Table2 Comparison ofhemoglobin levelsbetween before and after intervention(±s)

表2 干預前后血紅蛋白水平相比較（x±s）Table2 Comparison ofhemoglobin levelsbetween before and after intervention(±s)

注：與干預前比較，a P＜0.05；與垂體后葉素組比較，b P＜0.05

血紅蛋白（g/L）31.09±0.25 47.24±0.32ab 31.01±0.21 35.35±0.69a組別奧曲肽組例數38垂體后葉素組38時間干預前干預后干預前干預后

2.3 兩組肝硬化上消化道出血止血時間、平均住院時間相比較 奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時間、平均住院時間短于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝硬化上消化道出血止血時間、平均住院時間相比較（±s）Table3 Comparison of cirrhosis upper gastrointestinalbleeding hemostasis time,theaverage length of stay between the two groupss)

表3 兩組肝硬化上消化道出血止血時間、平均住院時間相比較（±s）Table3 Comparison of cirrhosis upper gastrointestinalbleeding hemostasis time,theaverage length of stay between the two groupss)

P值0.000 0.000項目肝硬化上消化道出血止血時間（d）平均住院時間（d）垂體后葉素組（n=38）2.01±0.72 8.38±3.57奧曲肽組（n=38）1.01±0.34 5.78±2.14 t值8.291 9.063

2.4 兩組不良反應發生率相比較 奧曲肽組不良反應發生 率顯著低于垂體后葉素組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率相比較（n）Table4Comparison of the incidenceofadverse reactionsbetween the two groups(n)

3 討論

肝硬化上消化道出血患者多采用雙氣囊三腔管填壓術、血管活性藥物、硬化劑等進行治療，目前多選擇藥物聯合內鏡治療[4-6]。

其中，肝硬化上消化道出血血管活性藥物主要有奧曲肽、垂體后葉素，其中，垂體后葉素可收縮內臟動脈，減少內臟血流，促進食管靜脈曲張壓力的降低，增加下食管括約肌張力，促進食管下端靜脈叢收縮，減少靜脈曲張血流，達到止血目的[7-9]。奧曲肽為人工合成生長抑素類似物，其由8個氨基酸組成的環狀多肽，作用和生長抑素相似，生物活性高，可降低門靜脈阻力和內臟血流，抑制胃泌素分泌，對胃酸進行抑制，發揮和質子泵抑制劑相似的作用，可減少再出血風險，且用藥安全性高，對心腦血管血流動力學無不良影響[10-12]。

本研究中，垂體后葉素組采用垂體后葉素進行治療，奧曲肽組采用奧曲肽進行治療。結果顯示，奧曲肽組肝硬化上消化道出血治療總有效率高于垂體后葉素組（P＜0.05）；奧曲肽組肝硬化上消化道出血止血時間、平均住院時間短于垂體后葉素組（P＜0.05）；干預前兩組血紅蛋白水平相近；干預后奧曲肽組血紅蛋白水平高于垂體后葉素組（P＜0.05）。奧曲肽組不良反應發生率顯著低于垂體后葉素組（P＜0.05）。

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的療效及安全性高于垂體后葉素，可有效止血，促進血紅蛋白水平的提高，減少并發癥的發生，安全有效，值得推廣。

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