高級別宮頸上皮內瘤變錐切術后對妊娠及妊娠結局的影響

段萍

（中國建筑第三工程局武漢中心醫院，湖北 武漢 430070）

宮頸上皮內瘤變屬于一種常見的腫瘤疾病，如果不采用有效的方式治療，其必然影響到女性患者分娩結局，生育情況，嚴重地降低患者生活質量[1]。因此，本文主要探討高級別宮頸上皮內瘤變錐切術后對妊娠以及妊娠結果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇來本院進行宮頸上皮內瘤變的62例患者作為此次研究對象，將其分成對照組與觀察組，各31例。在對照組中，患者年齡23～41歲；平均年齡（33.12±5.61）歲；CINⅡ級20例；CINⅢ級10例。觀察組中，患者年齡22～40歲；平均年齡（33.27±5.52）歲；CINⅡ級19例；CINⅢ級21例。所有患者均經醫院確診為宮頸上皮內瘤變患者，患者均有生育要求，沒有妊娠相關的合并癥以及宮頸錐切的歷史。兩組間在年齡、級別等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在月經后的3～7 d便可以進行手術，在手術前，醫院要對所有患者進行常規性的檢查，通過檢查方式排除患者手術禁忌，促使其能有效地進行手術。

1.2.1 對照組手術方式 對照組患者采用宮頸環形電切術的方式進行治療，對患者進行局部麻醉，選取患者膀胱結石部位。以患者病變的范圍為基礎選擇不同型號的環形切除電圈，并在患者病灶外緣大約3～5mm、宮頸6點的位置處做好環形的切口。在決定患者宮頸深度時，醫生要充分地考慮到患者病變的程度。通常而言，CINⅡ級別的患者深度控制在16～20mm范圍內即可，而對于CINⅢ級別的患者，其深度應該控制在21～25mm范圍內。與此同時，采用球形電極對患者進行止血，將切除患者的病變組織送至到病理處進行相應的檢查。如果患者出血量比較多，則在手術后要給予患者抗生素進行治療。

1.2.2 觀察組手術方式 觀察組患者采用高級別宮頸上皮內瘤變錐切術治療。首先對患者進行腰硬聯合麻醉或者采用全麻，選取膀胱截石位。在患者宮頸瘤外緣5mm、宮頸12點的位置處做一個環狀的切口，并逐漸地由淺入深地做圓錐形的宮頸。在手術過程中要以患者病變的程度以及病變范圍為基礎確定切除患者宮頸的深度。椎高大約為20～25mm。在手術后采用紗布填宮頸陰道壓迫的方式進行有效地止血。在切除組織以后，將其組織送回到病理處進行檢查。手術后連續5～7 d，都需要對患者進行抗感染治療。兩組患者在手術后的2個月都不得有性生活，手術后12個月，對兩組患者進行隨訪。

1.3 評價標準

1.3.1 兩組患者術后并發癥發生情況 觀察兩組患者術后并發癥的發生率，其主要包括術后出血率、術后感染率、切緣陽性率以及宮頸狹窄率。

1.3.2 術后恢復與復發情況 在手術后12個月，對患者進行隨訪。觀察患者宮頸恢復的狀況。同時借助陰道B超對患者宮頸長度進行測量。

1.3.3 兩組患者妊娠結局情況 記錄兩組患者的妊娠結局，其主要包括自然分娩以及剖腹產。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較 兩組患者妊娠結局較好，比較差異均無統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較 兩組患者的術后出血率、宮頸狹窄發生率以及切緣陽性比較差異無統計學意義，但是對照組患者的術后感染率低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

表2 兩組患者術后并發癥情況比較（n）

2.3 兩組患者術后宮頸恢復與復發情況比較 手術后12個月對患者進行手術回訪，對照組與觀察組術前宮頸長度分別為（30.25±5.69）mm、（30.15±6.28）mm。術后兩組宮頸長度分別為（26.35±1.26）mm、（26.21±1.08）mm。兩組患者的宮頸長度，均比手術前低，但兩組間宮頸長度比較差異無統計學意義。

3 討論

宮頸癌屬于一種惡性腫瘤，其發病率比較高[2]。據相關資料統計，2013年大約有23 600人因為宮頸癌而死亡，其中發展中國家宮頸癌死亡率占有85%。近年來，由于社會經濟的發展，人們的生活方式以及性觀念都發生了比較大的改變，宮頸癌的危險因素也在不斷地增加，宮頸癌的發病率也同樣提升。宮頸癌重點的防治階段在宮頸上皮內瘤變階段[3]。臨床醫學上通常采用宮頸環形電切術或者宮頸錐切術方式治療高級別宮頸上皮內瘤變疾病。尤其是對于具有生育要求的患者而言，為患者選擇更為恰當的手術方式，將病變組織切除，降低患者術后并發癥發生概率，減少手術對患者妊娠結局的影響非常重要[4]。

在宮頸上皮內瘤變過程中既可以采用宮頸錐切術方式診斷，也可以采用該種方式進行手術治療。宮頸錐切術主要是指從外部向內部呈圓錐形方式，將患者宮頸部分組織切除掉。標準的宮頸錐切術需要自病變區域以外的正常組織切除，使得患者宮頸危險浸潤癌的漏診率縮小[5]。宮頸錐切術的歷史久遠，大約有100多年的歷史，其屬于宮頸上皮內瘤變治療的有效方式。尤其是對于需要切除宮頸病灶區以及大部分頸管組織區域患者，其更需要采用該種方式治療。另外，宮頸環形電切術也是治療宮頸內瘤變的主要方式，但是與宮頸環形電切術比較，宮頸錐切術切除的組織更大，但是其術后并發癥以及感染性要高于宮頸環形電切術手術治療患者[6]。術后，宮頸上皮內瘤變患者容易產生出血、感染等并發癥，常發生于手術后的1周左右。主要是因為患者創面受到感染或者其結痂脫落而導致的[7]。同時手術的范圍以及錐切的深度也會影響患者并發癥發生概率。宮頸環形電切術或者宮頸錐切術后，患者的出血量、宮緣狹窄等發生率比較差異無統計學意義，但是宮頸錐切術后感染率要高于宮頸環形電切術患者，其需要采用合適的措施減少患者并發癥發生概率。就分娩結局來看，兩組患者自然分娩率提升，分娩結局良好[8]。

從本次研究結果來看，兩組患者妊娠結局較好，術后出血率、宮頸狹窄發生率以及切緣陽性差異無統計學意義，但是對照組患者的術后感染率低于觀察組。兩組患者的宮頸長度，均比手術前低，但兩組間宮頸長度比較差異無統計學意義，與鐘陽等[9]的報道研究結果一致。

綜上所述，宮頸上皮內瘤變患者采用宮頸錐切方式治療，其分娩結局較好，并發癥發生率降低，但是需要采用有效的方式預防患者術后感染。

[1] 張春柳,代蔭梅.高級別宮頸上皮內瘤變錐切術后對妊娠及妊娠結局的影響[J].醫學綜述,2016,22(16):3161-3164.

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[3] 張金榮,趙遠.宮頸環形電切術與宮頸冷刀錐切術治療高級別上皮內瘤變的臨床效果及妊娠結局對比分析[J].中國計劃生育學雜志,2016,24(7):472-475.

[4] 蔡蕊,張毅,何麗娜,等.高度宮頸上皮內瘤變患者宮頸錐切術對妊娠及孕期宮頸管長度的影響[J].現代生物醫學進展,2016,16(34):6730-6732.

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[8] 郭海蓮.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變合并高危型HPV感染的臨床療效觀察[J].當代醫學,2016,22(35):63-64.

[9] 鐘陽,劉錫芳,孫瑋.宮頸環切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床觀察[J].當代醫學,2017,23(14):85-86.