微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術對輸尿管上段結石的療效

蔡蕾，許海波

（1.屯昌縣人民醫院泌尿外科，海南 屯昌 571600；2.海南醫學院第一附屬醫院泌尿外科，海南 海口 570102）

輸尿管結石是臨床上比較常見的一種泌尿系統結石[1－2]。相關的統計資料表明，輸尿管上尿路結石占泌尿系統結石的80%以上，發病率較高，因此，對于輸尿管結石患者的治療是目前泌尿外科非常重要的工作內容之一[3]。臨床治療輸尿管結石方法包括體外震波碎石法、藥物治療法、輸尿管鏡下碎石取石法等[4－5]。相關的研究表明[6]，輸尿管結石患者采用體外震波碎石進行治療，患者恢復較快，并發癥較少，但硬度較高的結石不僅需大能量沖擊和多次復震，而且治療周期長，再次結石的發生率也高，因而具有較大的局限性。本研究通過對進修醫院泌尿外科收治的120例輸尿管上段結石患者分別實施了微創經皮腎鏡取石術與鈥激光碎石術，旨在為患者的治療提供更多的臨床參考意見。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為進修醫院泌尿外科120例輸尿管上段結石患者。入選者均不同程度出現了腰痛、腎絞痛，或者發現血尿，均進行B超、KUB或CT等檢查確診輸尿管上段結石。按照隨機數字表的方法，隨機地分為觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組男38例，女22例，年齡21～69歲，平均年齡（35.7±6.8）歲，平均病程（1.1±0.8）年，結石的平均直徑為（0.94±0.35）cm；對照組男40例，女20例，年齡22～69歲，平均年齡（36.1±6.9）歲，結石的平均直徑為（0.98±0.38）cm，平均病程（1.2±0.8）年。兩組患者以上的配對因素差異不顯著，具有可比性。本研究遵循醫學倫理學原則，告知患者及家屬相關情況，患者同意配合治療工作，并經本院倫理學部門許可開展。

1.2 方法 對照組患者實施鈥激光碎石術進行治療。觀察組患者于超聲引導下進行微創經皮腎鏡取石術，首先穿刺腎盞，擴張穿刺道，于腎鏡下氣壓彈道碎石，術后置留雙J管和造瘺管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的治療總有效率、并發癥發生率、平均排石時間及腰痛緩解時間。療效判定標準：患者接受治療后，結石順利排出，輸尿管無殘留結石為治愈；患者接受治療后結石變小，臨床癥狀得到緩解為有效；患者接受治療后結石大小未減小，臨床癥狀無明顯緩解或較前加重的為無效。治療總有效率等于治愈率加有效率之和。

1.4 統計學方法 應用EXCEL錄入數據，檢查并糾正錯誤。用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率差異比較 觀察組的治療總有效率88.33%明顯高于對照組的治療總有效率71.67%，兩組間比較差異有統計學意義（χ2=5.208，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率差異比較 觀察組的并發癥發生率18.33%低于對照組的并發癥發生率36.67%，兩組之間的并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=5.057，P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率差異比較（n）

表2 兩組并發癥發生率差異比較（n）

2.3 兩組患者腰痛緩解時間及平均排石時間比較 觀察組患者的腰痛緩解時間和平均排石時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腰痛緩解時間及平均排石時間比較（±s）

表3 兩組患者腰痛緩解時間及平均排石時間比較（±s）

P值0.000 0.000項目腰痛緩解時間（d）平均排石時間（d）觀察組（n=60）4.3±1.2 5.2±1.6對照組（n=60）6.1±1.1 9.5±3.2 t值8.565 9.310

3 討論

輸尿管結石是臨床泌尿外科非常常見的一種疾病，臨床實踐表明多數結石來源于腎結石,且多見于青壯年發病，發病年齡大多為20～40歲，男性患者的發病率要略高于女性患者，輸尿管結石的發病率大約占上尿路結石的65%[7-8]。輸尿管上段結石臨床表現為一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛，特別是嵌頓性結石，由于停留時間較長，其容易導致尿路梗阻或者尿路感染等繼發癥；對于較大結石的患者，結石有可能會嵌入到輸尿管的狹窄部位，導致發生較為嚴重的梗阻，從而發生腎積水或者腎功能損害，若梗阻情況持續存在，嚴重時會發生腎功能衰竭[9-11]。當前，臨床對輸尿管結石治療的方法包括藥物排石治療和多種手術治療。由于輸尿管上段結石常常出現較為嚴重的腎積水，僅靠單純使用藥物治療較難排出較大結石，因而逐漸被體外碎石取代。臨床實踐研究表明超聲波體外碎石對輸尿管上段結石的療效不佳，結石清除率較低，且易導致尿路感染等[12]。

輸尿管鈥激光碎石術對輸尿管上段結石的療效確切，且具備了手術創傷小、恢復快及住院時間短等優勢，因而逐漸被廣泛應用。但是，臨床發現如結石的體積大或粘連周圍組織的嵌頓性結石，使用輸尿管鈥激光碎石術無法從根本上進行有效治療。微創經皮腎鏡取石術亦是臨床中較為推崇的手術方法之一，其不僅可以發揮與輸尿管鈥激光碎石術相同的治療效果，且結石清除率更高。因輸尿管近端結石易導致腎盂擴張，因而，輸尿管鏡下操作具有很大的難度，但經皮腎鏡便于穿刺定位，取石方便，且可規避腎內結石和輸尿管病變[13-14]。

本次臨床研究結果表明，觀察組在治療總有效率方面明顯高于對照組，而分析這兩種手術的安全性發現，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，尤其觀察組患者中僅發現1例結石未清除干凈，該患者未進行二次手術，即配合正確的飲食、飲水和鍛煉治療就可以排石干凈；此外，觀察組患者的腰痛緩解時間和平均排石時間顯著短于對照組，由此提示微創經皮腎鏡取石術能夠更快地緩解患者的癥狀，促進患者的康復。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效顯著，且具有一定的安全性，值得臨床借鑒應用。

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