改良灌腸法在婦科手術患者中的應用效果觀察

黃雪嬌

（撫州市第一人民醫院婦產科，江西 撫州 344000）

臨床上在婦科手術前會常規采取灌腸手段[1]清潔腸道，在減輕患者不適程度的同時，為術者在術中有良好的操作視野做好準備。以往采用的常規灌腸方法，并不能使腸道達到理想的清潔效果，往往術前仍有爛便和液體殘留[2]，使手術視野極大地污染，提高了術者術中操作的難度，干擾了手術效果，延緩了患者的術后恢復。研究[3]表明，臨床上手術前對婦科患者采取改良灌腸法，能進一步提高患者的腸道清潔程度，減輕患者的痛苦，同時促進患者身體狀態的恢復，具有重要的運用價值。為實現指導臨床的目的，將于本院接受婦科手術治療的80例患者作為研究對象，觀察兩組患者灌腸不適感、灌腸次數、灌腸液體量等情況并進行比較分析。先將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2014年1月～2017年1月于本院接受婦科手術治療的患者中選取符合條件的80例作為研究對象，并隨機分成兩組。觀察組40例患者中，均已婚，年齡28～67歲，平均年齡（36.37±6.23）歲，其中21例接受開腹手術，19例接受腹腔鏡手術；對照組40例患者中，均已婚，年齡27～66歲，平均年齡（34.89±6.75）歲，其中20例接受開腹手術，20例接受腹腔鏡手術。將所有患者的婚姻情況、年齡、手術方式等一般情況進行比較分析，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均予以改良灌腸方法，具體內容如下：取適量軟皂溶液，其濃度約為0.1%～0.2%，使其溫度保持在38～40℃，準備相關灌腸用材如灌腸袋1套，潤滑劑適量及肛管。囑患者取左側臥位并保持頭低臀高體位，將灌腸袋液面與肛門的距離保持在40～60 cm。首先采用潤滑液潤滑肛管前端，同時將管內氣體盡量排出，隨后囑患者呼氣放松，將肛管緩慢從肛門口向腸內插入，待肛管進入長度為20～23 cm時將其予以固定[4]。之后打開夾子，往直腸中灌入溶液。灌腸過程中密切注意患者生命體征、反應情況及液體進入的速度和量，在溶液灌入完畢后繼續將夾子關閉，取衛生紙巾將肛管包住。結束后逐漸退出肛管，輕輕用手對肛門進行按壓，時間約持續4min。

1.2.2 對照組 對照組患者予以常規灌腸方法，具體內容如下：采用與觀察組相同的溶液進行灌腸，肛管插入深度約取7～10 cm，待灌腸結束后，為促進患者排便，停留4～10min，灌腸過程中嚴格遵循操作標準。

1.3 觀察指標 ①兩組患者灌腸次數、灌腸液體量；②兩組患者灌腸舒適程度、便血情況。患者灌腸舒適程度評價標準[5]：若患者在灌腸過程中僅表現為可隨深呼吸緩解消失的輕度腹脹和便意或者未出現任何不適癥狀，則評價為無不適；若患者在灌腸過程中表現為不受呼吸影響的顯著腹脹和便意，灌腸量不足300ml及出現排便現象或主訴腹部及肛門疼痛，則評價為不適。患者便血情況評價標準[6]：若肉眼可觀察患者肛門皮膚損傷、可見洗肉水樣液體排出，評價為便血，否則為無便血。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者灌腸次數和灌腸液體量的對比 觀察組患者灌腸次數、灌腸液體量等與對照組進行比較均顯著改善，且比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者灌腸次數和灌腸液體量的對比（±s）

表1 兩組患者灌腸次數和灌腸液體量的對比（±s）

P值＜0.05＜0.05項目灌腸次數（次/人）灌入液體量（ml/人）觀察組（n=40）3.78±0.37 955.17±50.12對照組（n=40）6.82±1.21 713.85±78.26 t值18.610 20.114

2.2 兩組患者灌腸舒適度和便血情況的對比 觀察組患者灌腸過程中4例評價為不適，36例評價為無不適感，對照組患者在灌腸過程中16例評價為不適，24例評價為無不適感，比較差異具有統計學意義（χ2=5.972，P＜0.05）；觀察組患者1例出現便血，39例未出現便血，對照組患者6例出現便血，34例未出現便血，比較差異具有統計學意義（χ2=3.793，P＜0.05）。

3 討論

根據相關解剖[7]，直腸至肛門段長約15～18 cm，且在矢狀面和額面各存在多個彎曲，因此在向腸道內灌入液體時往往會遇到腸管自身形狀及腸道內容物壓迫產生的阻力以及受灌腸液刺激出現直腸節段性收縮產生的阻力，很大程度上影響液體流入的速度[8]。灌腸的治療方法中，藥液在重力與空氣擠壓的作用下加快了流速，突破生理結構的與腸道內糞便的阻力，到達直腸深部。臨床上傳統的灌腸手段，控制結腸和直腸的位置關系，保持直腸與結腸齊平或者低于結腸，這樣的位置關系大大減小了壓力差的推動作用，同時因為插管深度較淺及阻力干擾，大大減低了液體進入的速度和量，患者會出現糞便難以排盡的現象[9]，給醫生和患者造成較大的困擾。研究[10]表明，改良灌腸方法，通過左側臥和頭低臀高的體位，建立了有利于液體流入的壓力差，同時插管深度顯著增加，很大程度上促進了溶液的流入，能在一定程度上提高患者的腸道清潔程度，同時減輕患者的痛苦。

本研究中，觀察組患者灌腸次數為（3.78±0.37）次/人，灌腸液體量灌腸液體量（955.17±50.12）ml/人，相較采用傳統灌腸方法的對照組，灌腸次數更少而灌腸液體量卻大幅增加，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示，改良灌腸方法盡管灌腸次數少，但并不會減少灌腸液體量，甚至還更多，減輕了患者的負擔，提高了治療效果。觀察組患者灌腸后便血僅1例，灌腸不適感4例，均較對照組更少，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示，改良灌腸法因治療次數少，對患者的刺激少，便血與不適感也較少。但該研究仍存在不足，如患者的不適程度受對疼痛的主觀耐受程度干擾，同時操作醫師的技術熟練程度及人文關懷程度不同也會在一定程度上影響患者的感受，在今后的研究中將不斷改善以上問題，進一步提高結果的科學性。

綜上所述，認為臨床上手術前對婦科患者采取改良灌腸法，能在一定程度上提高患者的腸道清潔程度，同時減輕患者的痛苦，伴隨研究的不斷開展，具有良好的發展前景。

[1] 曾韶英.傳統與改良灌腸法在婦科手術前的應用效果比較[J].中國醫藥指南,2012,10(20):183-185.

[2] 李小寧,彭曉燕.改良灌腸法在婦瘤科病人術前應用的效果觀察及體會[J].甘肅醫藥,2011,30(6):384-386.

[3] 王萍華,龍燕.采用改良灌腸法對婦科術前腸道準備效果觀察[J].臨床醫藥實踐,2010,19(10):751-754.

[4] 常捷芳,陳剛.傳統與改良灌腸法在婦科手術前的應用效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(14):579-582.

[5] 賀征英,周蕙卿,黃麗萍,等.護理干預對腸鏡檢查前腸道準備效果的觀察[J].當代醫學,2014,20(36):96-97.

[6] 尤翠俠.改良灌腸法在結腸癌術前腸道準備中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2015,21(4):102-106.

[7] 鐘永英,鐘錫新,葉月娟.改良灌腸法在結直腸術前腸道準備中的應用研究[J].當代護士,2012,3(3):52-56.

[8] 黃淑文,王曉飛.婦科術前清潔灌腸的改良方法[J].中國醫藥指南,2012,10(7):161-165.

[9] 周文鵬.大腸癌患者術前管飼全腸內營養的效果及其腸道清潔的作用分析[J].當代醫學,2015,21(16):99-100.

[10]陳艷花.改良灌腸法配合綜合護理干預在灌腸患者護理中的應用觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(19):234-236.