彩色多普勒超聲產前診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值

齊垚

（沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院超聲科，遼寧 沈陽 110101）

兇險性前置胎盤可導致嚴重的休克、產后出血、彌散性血管內凝血等，子宮切除率高，易合并胎盤植入，對孕產婦生命安全存在一定威脅[1]。臨床相關研究認為[2]，滋養細胞過度侵襲、子宮蛻膜發育不良是兇險性前置胎盤合并胎盤植入發生的重要原因之一。對于該類患者而言，早期檢查確診并及時予以對癥治療是提高分娩質量的關鍵。本次研究對經本院收治的48例臨床擬診為兇險性前置胎盤患者行產前超聲檢查，將結果與術后病理對比，旨在探究超聲檢查的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年5月經本院收治臨床擬診為兇險性前置胎盤患者48例作為本次納入對象，患者年齡24～46歲，平均年齡（35.48±1.38）歲；孕產史為1～10次，平均為（2.96±1.87）次。本次研究經醫院倫理委員會批準后實施，所有患者均了解研究內容，已簽署知情同意書。所有患者均有剖宮產史，排除有其他妊娠期合并癥、卵巢腫瘤、子宮肌瘤者。

1.2 方法 檢查前，告知患者多飲水，憋尿至膀胱充盈后，前往彩超室行相關檢查。本次檢查儀器為飛利浦GE Voluson730彩色多普勒超聲儀，頻率為4～5.5MHz。矚患者平臥于檢查床上，首先行腹部掃查，操作者應注意觀察孕產婦子宮下段形態、胎盤后間隙、胎盤厚度、位置、內部回聲、胎盤植入子宮肌層情況、胎盤及其周圍血流情況等，記錄超聲圖像結果；隨后行多切面會陰部掃查，重點觀察胎盤覆蓋區域、周圍組織血管、胎盤與宮頸肌層的關系、彩色血流特點及分布等，詳細記錄超聲圖像結果，將超聲檢查結果與手術病理檢查及隨訪結果對比。

1.3 觀察指標 對比產前超聲檢查結果與手術病理結果。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查與術后病理結果對比 經超聲檢查完全性前置胎盤38例、不完全性前置胎盤10例，與手術病理相符；超聲檢查合并胎盤植入39例、未合并胎盤植入9例，與手術病理相比，漏診2例、誤診2例,見表1。

表1 超聲檢查與術后病理結果對比（n）

2.2 合并與未合并胎盤植入彩色多普勒超聲特點 彩色多普勒超聲顯示，兇險性前置胎盤合并胎盤植入者，其胎盤增厚、胎盤后間隙消失發生率明顯高于未合并胎盤植入者，而子宮肌層＜2mm、宮頸膨大發生率顯著高于未合并胎盤植入者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 合并與未合并胎盤植入彩色多普勒超聲特點（n）

2.3 妊娠結局 合并胎盤植入的孕產婦，其產時出血量明顯高于未合并胎盤植入孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。合并胎盤植入孕產婦，其子宮切除13例，而未合并胎盤植入的孕產婦，無1例子宮切除，見表3。

表3 妊娠結局（n）

3 討論

近些年來，隨著二胎政策開放、高齡孕產婦逐年遞增以及人工流產率、剖宮產率的不斷增加，出現兇險性前置胎盤的概率也相對增高。兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa，PPP）是孕產婦妊娠晚期及分娩期出血的重要原因之一，易誘發子宮破裂、失血性休克等其他合并癥，對母嬰安全存在一定威脅[3]。PPP可合并胎盤植入，進一步增加了分娩風險，因而對于孕產婦應加強產前檢查，早期診斷PPP并及時予以對癥處置，以提高妊娠質量[4]。

彩色多普勒超聲屬于一種無創性診查手段，利用多普勒原理，在一系列電子技術下，實時顯示受檢部位血流信號的空間信息，既有二維超聲結構圖像的優點，又能夠同時提供血流動力學的豐富信息，因而在臨床上受到廣泛重視與應用。彩色多普勒超聲檢查無輻射，對孕產婦及胎兒影響較小，安全可靠，方便易于實施，便于操作者及時獲取直觀、動態且清晰的影像圖像，及時對孕婦子宮形態、胎盤結構、異常情況、血流情況等進行鑒別診斷，因而常應用于兇險性前置胎盤合并胎盤植入的早期輔助診斷措施當中[5]。彩色多普勒超聲可分為經腹部超聲檢查及經會陰部超聲檢查，經腹部超聲檢查是最為簡便、常用方法，彩超圖像顯示胎盤后間隙消失，胎盤增厚，胎盤附著處子宮肌層明顯變薄等，通過該圖像結果可有效判斷是否有合并胎盤植入現象發生，其特征性改變利于操作者快速篩查[6]。對于胎兒先露部較低、產婦腹壁脂肪層較厚者，腹部超聲檢查易受影響而降低其準確性，此時行會陰部多切面檢查可充分彌補對宮頸部位及子宮下段檢測的不足[7]。經會陰部超聲檢查可有效辨別胎盤與宮頸肌層的關系，超聲圖像多表現為子宮下段膨隆，宮頸膨大，胎盤覆蓋處及子宮下段血流豐富[8]。腹部及會陰檢查聯合使用，可互補不足，提高兇險性前置胎盤合并胎盤植入的檢出準確性[9]。兇險性前置胎盤合并胎盤植入患者，其超聲具有明顯特征性血流改變，如胎盤腔隙內可見紊亂血流、胎盤植入部的子宮肌層內可檢測到豐富血流信號及滋養層血流、子宮與胎盤間回聲帶變薄甚至消失等，與未合并胎盤植入者相比，其出現胎盤后間隙消失、胎盤增厚、宮頸膨大、子宮肌層變薄等概率也相對較高[10]。由研究結果可知，彩色多普勒超聲檢查能夠準確辨別是否為完全性前置胎盤，與術后病理結果相比，在合并胎盤植入的檢出上，漏診及誤診例數較少；同時，對于PPP合并胎盤植入的患者，具有較高子宮切除率及產時出血量，由此說明，PPP合并胎盤植入對母體影響較大，及時行超聲產前檢查能夠早期快速篩查病變，利于醫師根據影像結果及時判斷疾病嚴重程度，為進一步治療提供確切依據。

綜上所述，產前及時行彩色多普勒超聲檢查，正確評估兇險性前置胎盤合并胎盤植入的兇險程度，早期給予對應治療措施，對提高妊娠質量，保證母嬰安全具有極其重要的意義。

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[10]蔣瑜,楊太珠,羅紅,等.超聲與MRI產前診斷兇險性前置胎盤的臨床意義[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(4):349-351.