預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

肖秋華，溫萍英，肖月華，朱媛

（泰和縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343700）

對(duì)于終末性腎病、急性腎損傷、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等患者實(shí)施血液透析治療，采用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分。在血液體現(xiàn)過(guò)程中或血液透析結(jié)束時(shí)易發(fā)生與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥，因此對(duì)于進(jìn)行血液透析治療患者，需加強(qiáng)合理、細(xì)致的臨床護(hù)理，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量，同時(shí)需要求血液透析科的醫(yī)務(wù)人員具備較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、責(zé)任心、安全意識(shí)，從而降低護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。為了保證血液透析的順利實(shí)施，臨床學(xué)者對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)了預(yù)防性護(hù)理具有較高利用性[2]。而本文針對(duì)此類(lèi)護(hù)理方案的有效性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 血液透析治療患者為本次研究對(duì)象，共有120例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組和對(duì)照組，各60例，實(shí)驗(yàn)患者均在2015年3月～2016年3月收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)，且簽署協(xié)議書(shū)；②患者能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差患者；②存在血液透析禁忌證患者；③資料不全患者；④溝通障礙、語(yǔ)言障礙患者。

觀察組平均年齡為（53.47±2.85）歲，男36例，女24例；平均透析頻率（1.55±0.26）次/周；原發(fā)病：18例患者為高血壓腎損害，14例患者為糖尿病腎病，28例患者為慢性腎小球腎炎。

對(duì)照組平均年齡為（53.82±2.31）歲，男37例，女23例；平均透析頻率（1.42±0.95）次/周；原發(fā)病：19例患者為高血壓腎損害，12例患者為糖尿病腎病，29例患者為慢性腎小球腎炎。兩組血液透析治療患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者透析全過(guò)程中，加強(qiáng)觀察、護(hù)理，且做好事先宣教工作，保證治療的順利實(shí)施，同時(shí)耐心回答患者提出的疑問(wèn)，提高患者依從性。觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要措施如下。①心功能不全預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)部分患者可在透析過(guò)程中、輸注生理鹽水時(shí)、結(jié)束時(shí)發(fā)生心功能不全現(xiàn)象，其主要是由于生理鹽水在進(jìn)入體循環(huán)時(shí)可加快血容量上升速度，從而引起心功能障礙或心功能不全癥狀，對(duì)此為了預(yù)防心功能不全的發(fā)生，需在透析前、后加強(qiáng)心功能狀態(tài)的評(píng)估，對(duì)于存在心功能較差患者，需立即實(shí)施降低驅(qū)血壓力，從而預(yù)防此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生[3]。②導(dǎo)管感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：由于血液透析患者需長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管，因此容易導(dǎo)致導(dǎo)管感染的發(fā)生，對(duì)此在置管前，對(duì)置管處皮膚情況進(jìn)行評(píng)估，置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；且在進(jìn)行接觸性護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范；置管后加強(qiáng)患者健康宣教，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生保持穿刺處皮膚周?chē)鍧嵏稍铮灰坏┌l(fā)現(xiàn)患者在置管后周?chē)つw出現(xiàn)滲液、紅腫現(xiàn)象，需通過(guò)按壓導(dǎo)管皮膚端，檢查其是否出現(xiàn)滲液現(xiàn)象，若確診為靜脈炎或皮膚端感染，需使用黃金散、碘伏溶液、慶大霉素溶液外敷，若7 d后無(wú)改善，需更換血管重新置管[4]。③導(dǎo)管堵塞的預(yù)防性護(hù)理：成功建立靜脈通道后需加強(qiáng)消毒護(hù)理，并嚴(yán)格按照靜脈-動(dòng)脈順序置管；在沖管時(shí)需嚴(yán)格遵守先回抽后沖洗的原則，避免發(fā)生血栓，且在透析結(jié)束后使用氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管再使用肝素液封管；定期以尿激酶溶液維護(hù)保養(yǎng)導(dǎo)管。④低血壓預(yù)防護(hù)理：低血壓屬于透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要原因?yàn)橛行аh(huán)血量不足、滲透壓降低、血管調(diào)節(jié)功能、心臟病變等，加強(qiáng)患者飲食宣教限制水鹽的攝入，避免透析間期患者體質(zhì)量增加過(guò)多，超濾速度過(guò)快過(guò)多。在進(jìn)行血液透析治療前應(yīng)加強(qiáng)評(píng)估，需詢(xún)問(wèn)患者是否用過(guò)降壓藥治療，對(duì)于合并高血壓患者需采取合理體位，以免突然性更換體位引起心血量減少，對(duì)此還需加強(qiáng)血液透析流速的觀察[5]。⑤內(nèi)瘺穿刺不成功預(yù)防護(hù)理：由于新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力不強(qiáng)，容易導(dǎo)致內(nèi)瘺穿刺失敗，對(duì)此還需加強(qiáng)科室醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員內(nèi)瘺保護(hù)意識(shí)。同時(shí)由資歷高的醫(yī)務(wù)人員搭配新進(jìn)護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理操作，直至其完全熟練[6]。⑥透析機(jī)處理障礙：由于時(shí)間的推遲，血透機(jī)部件逐漸老化，若此時(shí)醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，可導(dǎo)致血液透析的失敗，因此需定期檢查各儀器的備用狀態(tài)，同時(shí)還需建立安全規(guī)范管理制度，在最大可能下保證血液透析的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的透析機(jī)障礙發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析機(jī)障礙發(fā)生率對(duì)比 觀察組總透析機(jī)障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析機(jī)障礙發(fā)生率對(duì)比（n）

2.2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比 觀察組實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后，能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比（n）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，能夠提高生活質(zhì)量量表評(píng)分（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

心理功能（分）62.35±2.51 95.38±2.33 62.49±2.43 74.18±2.33組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后社會(huì)功能（分）65.42±2.34 95.68±3.24 65.78±2.16 76.43±2.51物質(zhì)生活（分）66.58±1.74 96.13±2.14 66.19±1.29 77.39±2.45軀體功能（分）67.94±1.75 97.65±1.05 67.21±1.08 78.13±2.66

3 討論

腎功能衰竭具有發(fā)病急驟、病情長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，目前以血液透析為常用血液凈化凈化方法，其能夠改善患者腎臟功能，但屬于有創(chuàng)性操作，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、不安、焦慮等情緒，從而造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起神經(jīng)功能紊亂[7]。

對(duì)于血液透析治療患者，本院實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，其具有全面性、整體性、個(gè)性化等特點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)患者心功能不全、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、低血壓、內(nèi)瘺穿刺不成功預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以及透析機(jī)處理障礙預(yù)防，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者依從性，確保血液透析的順利實(shí)施，且能夠避免管道堵塞、感染的發(fā)生，降低導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成。同時(shí)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施，能夠確定風(fēng)險(xiǎn)源，從而實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，從而杜絕相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高血透護(hù)理的安全質(zhì)量管理，增加患者自我保健意識(shí)[8]。

觀察組患者的水處理障礙率（1.67%）、電導(dǎo)度誤差率（0.00%）、超濾不準(zhǔn)率（0.00%）、自檢不通過(guò)率（1.67%）、管道透析器凝血率（0.00%）、靜脈壓末監(jiān)測(cè)率（1.67%）、空氣報(bào)警率（1.67%）、心功能障礙率（0.00%）、導(dǎo)管堵塞率（0.00%）、感染率（1.67%）、內(nèi)瘺穿刺失敗率（1.67%）、血路連接不緊密率（1.67%）、社會(huì)功能（95.68±3.24）分、物質(zhì)生活（96.13±2.14）分、心理功能（95.38±2.33）分、軀體功能（97.65±1.05）分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能夠提高護(hù)理安全性，降低各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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