預見性護理配合藥物鎮靜對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管率的效果分析

熊勤林，羅秀華，羅艷

（1.樟樹市人民醫院綜合ICU重癥科，江西 樟樹 331200；2.樟樹市人民醫院兒科，江西 贛州 341000；3.樟樹市人民醫院普外科，江西 樟樹 331200）

機械通氣是近年來已被臨床廣泛用于救治重癥呼吸衰竭患者常用的呼吸支持療法[1]。UEX為氣管插管較為嚴重并發癥，可導致患者病情進一步惡化甚至死亡[2]。UEX是指于機械通氣治療中因患者、醫護人員意外將置于患者體內的各種導管拔出現象，其發生率較高，為此，做好該類患者的UEX預防工作極為重要[3]。近年來UEX受到國內外醫學研究者廣泛關注，而醫院也將強化UEX的監測與預防作為臨床護理工作實施的重點[4]。鑒于此，本研究將分析預見性護理配合藥物鎮靜對降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管率的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2017年3月在本院ICU行機械通氣治療患者144例作為研究對象，氣管插管時間≥24 h且存在躁動不安癥狀，患者與其家屬對本研究知情且均同意參與，排除伴有嚴重精神障礙者、無法完成本研究相關調查者，運用隨機數表法將其分為觀察組與對照組，各72例。觀察組男45例，女27例，年齡21～82歲，平均年齡（52.47±6.31）歲；機械通氣時間26～93 h，平均機械通氣時間（42.58±5.74）h。對照組男41例，女31例；年齡23～80歲，平均年齡（51.85±6.05）歲；機械通氣時間28～89 h，平均機械通氣時間（41.76±5.52）h。兩組臨床資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組臨床常規護理與藥物鎮靜，遵醫囑給予患者咪達唑侖以2～7mg/h持續泵入，并依據鎮靜水平及時調整患者具體用藥劑量，同時給予心理指導、健康宣教、規范操作等常規護理。觀察組則于對照組基礎上采取預見性護理，具體步驟如下：①強化醫護人員的專業知識培訓，使其掌握ICU患者氣道管理中的重點注意事項，如：患者翻身、搬運需多人配合，以保障頭部、氣管的穩定，同時做好交接班工作，有效避免管道脫出、管道誤入氣道等不良事件的發生；②采取Riker躁動、鎮靜評估表對患者進行風險評估，進而利于采取針對性護理措施，對評分≤4分者對其上肢進行約束，讓其雙手無法觸碰氣管插管，對評分為5分者應對其四肢進行約束，而對6～7分者則行全身約束。約束工具包括：約束帶、約束服、約束手套、約束腳套等，同時床旁配置防護欄以避免墜床。同時對氣道分泌物是否清除、導管有無妥善固定、肢體有無約束到位、鎮靜是否有效等采用醫療失效模式、效益分析表進行評估，以保障患者的治療安全性；③健康宣教、心理干預：采用言簡意賅的語言向患者普及氣管插管作用與拔管危害性，以提升其配合度，拉近護患關系。同時強化與患者的言語與眼神交流，給予其鼓勵與安慰等必要的心理疏導，并于條件允許下播放音樂以轉移其注意力，緩解其不良思緒，降低UEX的發生，同時指導其深呼吸與自我放松方法，以提升呼吸機耐力，降低呼吸機疲勞；④鎮痛干預：采取預見性鎮痛理念，并有效依據Ramsay評分調整藥物劑量，采用初始劑量芬太尼1～2μg/kg靜脈推注，并以1～2μg/（kg·h）的劑量維持，同時每隔2～5min采用0.1mg/kg咪唑安定靜脈推注，Ramsay鎮靜評分每4 h進行一次，直至患者處于清醒可配合治療與護理、對指令有反應或處于入睡狀態但輕叩眉間反應較為敏捷等狀態時以咪唑安定0.1mg/（kg·h）持續泵注。

1.3 評價指標 觀察兩組臨床護理干預效果。觀察兩組氣管插管非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎等發生情況與護理滿意度，護理滿意度采取面談方式，調查患者真實感受，共0～10分，十分滿意：≥9分；滿意：≥6分；不滿意：＜6分，用滿意、十分滿意之和得出滿意度。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組UEX、VAP等發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護理干預效果對比（n）

3 討論

對ICU患者而言，氣管插管是一種較為重要的施治措施，而UEX是氣管插管較為嚴重且多發并發癥，其原因有醫護人員意外拔管、患者自主拔管，但何種原因所致的UEX均可在增加患者感染風險的同時，加重其呼吸衰竭，而這些對ICU患者均是致命危害[5-6]。臨床研究發現，ICU中發生非計劃性拔管多于氣管插管＜48 h內，為此強化對ICU患者的護理管理在降低UEX的發生中極為重要[7]。

國內外諸多研究證實，在UEX中患者自行拔管是最為主要原因，而鎮靜不充分、操作不當以及約束不到位等導致的UEX是常見原因[8]。為此在預見性護理中，有效采取了預見性鎮靜干預、積極使用約束工具以及加強了對醫護人員的培訓，以最大限度降低UEX的發生。預見性護理是一種秉承“以患者為中心”的護理手段，采取前瞻、預判等護理理念對患者護理中存在或潛在的風險進行評估，進而采取針對性護理干預措施，以保障患者治療、護理的安全。通過定期相關專業知識培訓，利于臨床醫護人員準確掌握氣管插管與機械通氣相關知識，提升其預防、識別UEX風險能力，并掌握UEX發生時緊急預案與處理流程，進而利于降低臨床相關不良事件的發生。同時綜合評估患者病情轉歸與身心狀態評分，依據結果給予其針對性心理疏導與必要的健康宣教措施，以增加患者治療、護理依從性，與此同時通過配合計劃性遵醫囑藥物鎮靜治療，利于減輕患者不適感與不良情緒，但應在喚醒時停止鎮靜治療，使患者保持清醒狀態，降低患者機體內藥物儲蓄與過度鎮靜，以利于快速糾正患者呼吸衰竭，減少通氣治療時間，降低相關并發癥。本研究結果顯示，觀察組UEX、VAP等發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明預見性護理可有效降低UEX、VAP的發生，縮短住院治療時間，提升護理滿意度，這對保障臨床治療效果與患者身心健康具有積極影響，并可對臨床護理研究提供一定的指導。

綜上所述，預見性護理配合藥物鎮靜可有效降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管與VAP發生概率，保障治療安全性，提升患者滿意度與生命質量。

[1] 呂琦.ICU氣管插管患者非計劃性拔管的原因分析及護理對策[J].當代醫學,2017,23(5):163-164.

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[4] 李莉,楊仲輝,魏春梅.循證護理預防ICU患者發生CVC相關性不良反應及非計劃性拔管的效果觀察[J].河北醫學,2016,22(5):845-848.

[5] 朱正安,王愛民,孫廈廈.家屬參與式危機管理預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管效果探討[J].護理學雜志,2017,32(5):32-34.

[6] 孫林,張玲.基于根因分析法的持續質量改進降低神經外科ICU非計劃性拔管事件的作用[J].河北醫藥,2017,39(6):950-953,957.

[7] 畢娟,唐麗梅,王娟.預見性護理在預防神經內科ICU非計劃性拔管中的效果評價[J].河北醫科大學學報,2016,37(5):528-530,536.

[8] 周蓓.品管圈在降低ICU中心靜脈置管非計劃性拔管中的應用[J].中華全科醫學,2015,13(9):1537-1540.