醫務人員職業倦怠與毅力的相關性分析

劉橋生　朱虹　張詠梅

摘 要：目的 通過調查醫務人員職業倦怠現狀，探討積極心理品質毅力與職業倦怠的關系。方法 采用一般情況問卷、職業倦怠調查問卷（MBI-HSS）及簡式毅力量表（SGS）對南昌市某三甲綜合醫院400名在職醫務人員進行調查。結果 醫務人員的職業倦怠總分為（64.94±16.12）分，處于中度倦怠水平；醫務人員簡式毅力量表測定的分值為（3.88±0.42）分；相關分析顯示毅力水平得分不僅與職業倦怠總評分存在負相關 （r=-0.38），而且與情感衰竭（r=-0.23）、去人性化（r=-0.40）及低個人成就感（r=-0.40）這3個分量表均存在顯著的負相關。結論 高毅力水平對職業倦怠具有保護作用。

關鍵詞：職業倦怠；毅力；積極心理學

中圖分類號：B849 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.037

文章編號：1006-1959（2018）22-0130-03

Analysis of the Correlation between Medical Staff's Job Burnout and Perseverance

LIU Qiao-Sheng，ZHU Hong，ZHANG Yong-Mei

（Department of Psychology，Jiangxi Psychiatric Hospital，Nanchang 330029，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the relationship between positive psychological quality perseverance and job burnout by investigating the present situation of occupational burnout of medical staff.Methods The general situation questionnaire，Job burnout questionnaire（MBI-HSS） and Simple perseverance scale（SGS） were used to investigate 400 medical staff in a top three general hospital in Nanchang.Results The total score of job burnout of medical staff was （64.94±16.12）， which was in the level of moderate burnout， and the score of simple perseverance scale was （3.88±0.42）.Correlation analysis showed that the score of perseverance level was not only negatively correlated with the total score of job burnout（r=-0.38），but also significantly negatively correlated with the three subscales of emotional exhaustion （r=-0.23）， dehumanization （r=-0.40） and low personal accomplishment （r=-0.40）.Conclusion High level of perseverance has protective effect on job burnout.

Key words： Job burnout；Perseverance；Positive psychology

職業倦怠（job burnout）是一種與工作情境有關的心理綜合征，主要表現為情感衰竭、去人性化和低個人成就感[1]，多見于需要連續、緊張地與他人互動的行業中的人們。醫務人員是職業倦怠的高發人群[2]，約52.4%的醫務人員會產生職業倦怠，且其中14.33%處于高度倦怠狀態[3]，不僅對醫務人員的自身健康產生不良影響，同時也會給醫療質量安全帶來隱患，成為影響醫患關系的重要原因[4]。目前，國內關于醫務人員職業倦怠的研究多集中在誘發因素上，如夜班、醫患矛盾、晉升壓力等。探索一些積極的心理品質對醫務人員職業倦怠的影響的研究極少。毅力（grit）是一種重要的心理品質，是對長期目標的激情與堅持[5]。有國外研究顯示毅力與責任心、自我控制、及心理任性存在相關性，在挑戰情境中對于成功具有好的預測力[6-8]。毅力水平高的個體堅持固定工作和維持穩定婚姻的概率會更大一些[9]。國內少有相關報道，因此，本研究通過對醫務人員的職業倦怠感的調查，探討其與毅力的相關性，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象 采用隨機抽樣法選取2018年3月～6月南昌市某三甲綜合醫院400名在職醫務人員作為調查對象。納入標準：①在崗的醫務人員，持有相應的專業技術資格證書；②在所調查科室工作年限≥1年者；③自愿參加本課題研究者。排除標準：①進修人員；②外出學習或進修超過3個月的醫護人員；③不愿參與調查者。

1.2調查工具

1.2.1人口學資料 采用自行設計的問卷調查表收集研究對象的一般資料，包括性別、年齡、工作年限、職稱、科室、健康狀況等。

1.2.2職業倦怠調查問卷 采用馬斯勒倦怠量表-服務行業版（MBI-HSS）[6]對研究對象的職業倦怠進行問卷調查，主要包括情感衰竭、去人性化、和低個人成就感3個分量表，共有22 道題目，情感衰竭、去人性化分數越高，則提示職業倦怠程度越高，低個人成就感分數越高，則提示職業倦怠程度越低。根據職業倦怠評分可將職業倦怠程度分為[10]：重度為情感衰竭得分>27分，去人性化得分>13分，低個人成就感得分>39分；中度為情感衰竭得分16～27分，去人性化得分6～13分，低個人成就感得分31～39分；輕度為情感衰竭得分<16分，去人性化得分<6分，低個人成就感得分<31分。

1.2.3簡式毅力量表 簡式毅力量表（short grit scale，SGS）最初由Duckworth 在 Hough編制，經過反復修訂和檢驗，由原來的27個條目精簡為8個條目，級包括興趣穩定性和努力持續性兩個維度，每個維度4個條目，問卷具有良好的信效度。量表的評估采用李克特5級評分原則，從1（完全不符合）到5（完全符合）。SGS 作為測量毅力水平的有效工具在全球范圍內被廣泛使用，漢化版已由姒剛彥等進行驗證，具有良好的信度和效度。

1.3調查方法與質量控制 先對50名調查對象進行預實驗，經驗證問卷條目具有良好的信度和效度，再由課題組負責人員對調查人員進行系統、全面培訓，由調查對象自行填寫問卷，回收問卷時當場檢查資料的完整性，對存在不合邏輯的數據再次溝通核實，最后由課題組進行審查，剔除無效問卷。

1.4統計學方法 使用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，進行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，多組間計量資料比較采用方差分析，相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 共計發放問卷400份，回收問卷381份，回收率為95.25%，獲得有效問卷381份，有效率為95.25%。其中醫生143名、護士238名；男性121名，女性260名；30歲以下127名，30～39歲113名，40～49歲87名，50～59歲54名；研究生及以上學歷93名，本科208名，大專及以下80名；初級職稱160名，中級職稱123名，高級職稱98名；工作年限5年及以下134名，6～10年101名，11～20年82名，20年及以上64名。

2.2醫務人員職業倦怠量表與簡式毅力量表評分比較 醫務人員的職業倦怠總分為（64.94±16.12）分，處于中度倦怠水平。醫生與護士情感衰竭和去人性化量表得分差異無統計學意義（P>0.05），醫生低個人成就感得分明顯低于護士，差異具有統計學意義（P<0.05）。醫務人員總體簡式毅力量表測定的分值為（3.88±0.42）分，醫生和護士簡式毅力量表評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3醫務人員職業倦怠量表與簡式毅力量表得分的相關性分析 在醫生、護士、及總人群中，毅力水平與職業倦怠均存在負相關（r=-0.376，P=0.0001），提示毅力分值越低，職業倦怠分值越高；進一步分析職業倦怠的三個分量表，顯示毅力水平與情感衰竭、去人性化、及低個人成就感均存在顯著的負相關，見表2。

3討論

醫務人員長期處在高強度的工作壓力之下，要承擔重大責任和風險、高負荷的工作和過多的情感付出使得醫生成為職業倦怠的易發人群，其嚴重程度令人擔憂，且已影響到其工作能力狀態。醫務人員中職業倦怠十分普遍，國外多個研究顯示醫務人員職業倦怠率高達50%[10-13]。葉芬芳等[14]對三家醫院的100名醫護人員進行調查，結果發現，21.4%的被試者有一定程度的情緒衰竭現象，35.7%的被試者有一定程度的情感疏遠現象，45.9%的被試者沒有低個人成就感。

楊程甲等對精神科醫生進行調查發現，與普通內科醫生相比其情感衰竭較低，而低成就感較高[15]。我們的研究結果與國內多個研究結果一致，醫務人員普遍存在中等程度的職業倦怠。此外，有研究顯示，醫生和護士在情感耗竭維度沒有明顯差異，而醫生的去人性化程度較護士高，護士的低職業成就感較醫生高[16]。本研究也發現醫生的低職業成就感較護士低，而在情感衰竭和去人性化維度兩者未見明顯差異。因此，醫務人員的職業倦怠問題應該引起各醫院管理層的重視，對易出現職業倦怠的醫務人員給予早期干預，鼓勵醫務人員加強自身的學習來提高自身的學識和技能，增強從事醫療活動的信心，同時醫院管理層在人力資源配置、社會待遇、情感支持、崗位的變化和升職等方面給予更多關注，從而改善醫務人員的職業倦怠狀況。

目前，國內尚未見在醫務人員中進行測定毅力的相關研究。國外研究顯示在醫生中簡式毅力量表的平均得分為3.63～4.07分[17，18]，稍高于普通人群，普通人群的簡式毅力量表得分為3.4分[18]。我們的研究結果與國外研究一致，醫務人員的簡式毅力量表得分為（3.88±0.42）分。本研究證實毅力水平與醫務人員的職業倦怠呈負相關，擁有高毅力水平的醫務人員職業倦怠較低；而且在三個維度中都存在同樣的相關性，擁有高毅力水平的醫務人員情感衰竭、去人性化水平、及低低個人成就感較低。我們推測毅力水平與職業倦怠的關系并非簡單的單向相關，而是互相影響，即較低的職業倦怠可導致更高的毅力水平，而高的毅力水平又導致較低的職業倦怠。

綜上所述，南昌市醫務人員職業倦怠現象較為普遍，尤其醫生低個人成就感較為明顯，直接影響醫療活動質量，而高毅力水平對職業倦怠具有保護作用，因此需要加強樹立醫護人員從事醫療活動的信心和毅力。

參考文獻：

[1]易慧寧，彭宇竹，朱敏，等.江蘇省不同等級公立醫院醫務人員職業倦怠現狀及影響因素分析[J].中國醫院，2017，21（4）：27-30.

[2]錢瑩，池霞.某三甲婦幼保健院醫務人員職業倦怠現狀及其壓力源與社會支持研究[J].江蘇衛生事業管理，2017，28（1）：2-5.

[3]廖萍，袁也豐.社區醫務人員職業倦怠現狀分析[J].臨床醫藥實踐，2016，25（8）：602-604.

[4]張樹兵，張桂禎.醫務人員職業倦怠的成因及其對策[J].西南軍醫，2014，16（4）：460-461.

[5]Duckworth AL，Peterson C，Matthews MD，et al.Grit：Perseverance and passion for long- term goals[J].J Pers Soc Psychol，2007，92（6）：1087-1101.

[6]Kelly DR，Matthews MD，Bartone PT.Grit and hardiness as predictors of performance among West Point cadets[J].Milit Psychol，2014，26（4）：327-342.

[7]Duckworth AL，Quinn PD.Development and validation of the Short Grit Scale（Grit- S）[J].J Pers Assess，2009，91（2）：166-174.

[8]Reed Justy.A survey of grit and exercise behavior[J].J Sport Behav，2014，37（4）：390-405.

[9]Eskreis WL，Shulman EP，Beal SA，et al.he grit effect：Predicting retention in the military，the workplace，school and marriage[J].Front Psychol，2014，5（2）：36.

[10]Ziaei M，Yarmohammadi H，Matin BK，et al.Prevalence and risk factors of occupational burnout among nurses of a hospital in Kermanshah in 2013[J]. British Journal of Clinical Practice，2014，2（3）：99-103.

[11]Schernhammer ES，Colditz GA.Suicide rates among physicians： a quantitative and gender assessment （meta-analysis）[J].Am J Psychiatry，2004，161（12）：2295-2302.

[12]Shenoi AN，Kalyanaraman M，Pillai A，et al.Burnout and psychological distress among pediatric critical care physicians in the United States[J].Crit Care Med，2018，46（1）：116-122.

[13]Wurm W，Vogel K，Holl A，et al.Depression-burnout overlap in physicians[J].PLoS One，2016，11（3）：1-5.

[14]葉芬芳，葉碧芬.護士疲潰感與護理風險的相關性研究[J].醫藥前沿，2016，6（20）：255-256.

[15]楊程甲，張勝軍，鐘天平，等.精神科專科醫院與綜合醫院醫師工作倦怠及相關因素分析[J].廣東醫學，2016，37（2）：279-282.

[16]宮翠姣.大連市三所醫院護理人員職業倦怠的調查分析[D].大連醫科大學，2015.

[17]Salles A，Cohen GL，Mueller CM.The relationship between grit and resident well-being[J].Am J Surg，2014，207（2）：251-254.

[18]Burkhart RA，Tholey RM，Guinto D，et al.Grit：a marker of residents at risk for attrition？ [J].Surgery，2014，155（6）：1014-1022.

收稿日期：2018-8-21；修回日期：2018-8-28

編輯/宋偉