西安市雁塔區(qū)養(yǎng)老服務體系建設調(diào)研

宦夢溪　樊倩　蘇敬博

摘 要：目的 以西安市雁塔區(qū)為縮影，了解當代中國養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀，并提出一定的解決構想。方法 采用隨機抽樣調(diào)查方法，從2018年3月8日～15日在西安市雁塔區(qū)的不同社區(qū)內(nèi)發(fā)放調(diào)查問卷，得到有效問卷124份。問卷內(nèi)容包括老年人的基本信息、老年人生存狀況、社區(qū)養(yǎng)老服務建設情況、養(yǎng)老體系發(fā)展情況。結果 調(diào)查數(shù)據(jù)科學有效，具有普適性；調(diào)查對象月收入/支出偏低，受教育程度不高；調(diào)查者中78.22%的老年人仍為傳統(tǒng)的自我養(yǎng)老服務模式，87.10%的老年人參加了醫(yī)療保險，患病情況下89.52%的老年人由配偶及子女撫養(yǎng)，尚有10.48%的老年人處于無人護理的狀態(tài)；受訪對象對社區(qū)養(yǎng)老服務設施和內(nèi)容滿意程度不高，認為“一般”的人數(shù)約占50.00%；83.87%的調(diào)查對象愿意接受養(yǎng)老機器人服務，但54.84%的受訪者不愿意接受保險護理制度。結論 目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務設施及內(nèi)容均不完善，我國現(xiàn)存養(yǎng)老制度仍有待改進，可從政府鼓勵民間資本投入、發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢、完善老人長期護理保險制度等方面多管齊下，真正提升老年人生活質(zhì)量。

關鍵詞：西安市；養(yǎng)老服務體系；調(diào)查；自我養(yǎng)老

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.040

文章編號：1006-1959（2018）22-0138-04

Investigation on the Construction of Endowment Service System in

Yanta District of Xi'an City

HUAN Meng-xi，F(xiàn)AN Qian，SU Jing-bo

（Department of Medicine，Xi'an Jiao Tong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract：Objective Taking the Yanta District of Xi'an as a microcosm， we will understand the current situation of the construction of the old-age care service system in China， and propose a certain solution. Methods A random sample survey method was used to distribute questionnaires from different communities in Yanta District， Xi'an from March 8 to 15， 2018， and 124 valid questionnaires were obtained. The questionnaire included basic information about the elderly， the living conditions of the elderly， the construction of community pension services， and the development of the pension system. Results The survey data was scientific and effective， and it was universal. The monthly income/expenditure of the respondents was low and the education level was not high. 78.22% of the respondents were still in the traditional self-nursing service mode，87.10% of the elderly participated in medical insurance. 89.52% of the elderly were raised by spouses and children， and 10.48% of the elderly were in unattended state. The respondents were satisfied with the community pension facilities and contents. The degree is not high， and the number of "general" people is about 50.00%； 83.87% of the respondents are willing to accept the service of pension robots， but 54.84% of the respondents are unwilling to accept the insurance care system. Conclusion At present， the old-age service facilities and contents provided by the community are not perfect. The existing pension system in China still needs to be improved. It can be improved from the government's encouragement of private capital investment， the advantage of the Internet， and the improvement of the elderly long-term care insurance system. The quality of life of people.

Key words：Xi'an City；Endowment service system；Investigation；Self-pension

隨著我國人民生活水平日益提高，醫(yī)療衛(wèi)生技術的不斷發(fā)展，人均壽命得到了極大的提高，老年人占總人口的比重不斷地上升。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人口為1.78億，占總人口比重的13.3%，表明我國已經(jīng)全面進入老齡化社會[1，2]。而我國現(xiàn)有的城市/農(nóng)村醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險以及社會救助無法完全滿足老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，面臨的養(yǎng)老問題日益嚴峻。針對老齡社會面臨的養(yǎng)老資源匱乏等矛盾，筆者設計了相關問卷，調(diào)研了老年人生存狀況，社區(qū)養(yǎng)老服務建設，養(yǎng)老機構現(xiàn)狀及養(yǎng)老體系發(fā)展情況。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象 本調(diào)研于2018年3月8日～15日選取西安市雁塔區(qū)作為調(diào)研現(xiàn)場，以1958年3月前出生的老人作為調(diào)研對象，隨機抽樣130人發(fā)放問卷，收回問卷124份，問卷有效率達到95.38%。

1.2調(diào)查方法 采用隨機取樣調(diào)查方法，發(fā)放問卷開展調(diào)查。問卷內(nèi)容為自編問卷，主要包括老年人的基本信息、目前生存狀況、社區(qū)養(yǎng)老服務建設情況和養(yǎng)老體系發(fā)展情況等4部分。選取經(jīng)過醫(yī)學統(tǒng)計學培訓的臨床專業(yè)學生開展問卷調(diào)查，并對調(diào)查對象進行調(diào)查問卷相關事項的講解，保證調(diào)查對象獨立客觀完成問卷填寫。結束調(diào)查后，選取有效問卷。

1.3統(tǒng)計學方法 通過Excel軟件進行描述性分析，采用（%）表示。

2結果

2.1老年人基本情況

2.1.1年齡及性別 本次調(diào)查中男女人數(shù)均為62人，比例為1：1。根據(jù)年齡將調(diào)查對象分為60～65歲、66～70歲、71～75歲、76～80歲及80歲以上共5組，分別為30人、26人、32人、26人及10人，各年齡段均有涉及，數(shù)據(jù)分布真實科學有效。

2.1.2居住地分布 調(diào)查對象按照居住地分為城市來源和農(nóng)村來源，調(diào)查對象中城市來源人口105人，占84.68%；農(nóng)村來源人口19人，占15.32%。調(diào)查對象中城市人口比例遠高于農(nóng)村人口，可能與本次調(diào)研地點在市區(qū)有關。

2.1.3居住情況分布 根據(jù)調(diào)查對象家庭人員情況將其分為獨居、與配偶同住、與子女同住、與配偶及子女（含孫輩）同住等4類。樣本數(shù)分別為28人、61人、16人和19人，分別占總樣本數(shù)的22.58%、49.19%、12.90%和15.32%。數(shù)據(jù)分布科學，有一定普適性。

2.1.4平均月收入情況 將調(diào)查對象平均月收入分為<1000元、1000～3000元、3000～5000元、5000～10000元及>10000元等5組。由于經(jīng)濟問題較為敏感，部分受訪者不愿意過多透露收入信息，此題有效問卷人數(shù)僅為93人。依據(jù)分組情況，上述分組的樣本數(shù)分別為8人、46人、28人、11人和0人，分別占總樣本數(shù)的8.60%、49.46%、30.10%、11.83%和0。結果顯示，老年人收入偏低，約一半的受訪對象月收入為1000～3000元，沒有受訪對象月收入超過萬元。

2.1.5平均月支出情況 將調(diào)查對象的平均月支出同樣分為<1000元、1000～3000元、3000～5000元、5000～10000元及>10000元等5組。與平均月收入情況調(diào)查相似，此題有效調(diào)查人數(shù)也為93人，樣本數(shù)分別為28人、53人、12人、0人和0人，分別總調(diào)查人數(shù)的30.10%、56.99%、12.90%、0、0。上述結果進一步證實老年人收入偏低，且由于日常節(jié)儉、收入低等原因，月支出水平同時較低。

2.1.6文化程度分布 根據(jù)受教育程度將調(diào)查對象分為本科及以上學歷、大專學歷、高中及中專學歷、初中學歷、小學學歷及未上過學等6類。結果顯示，19人（15.32%）為本科及以上學歷，7人（5.65%）為大專學歷，35人（28.22%）為高中及中專學歷，23人（18.55%）為初中學歷，30人（24.19%）為小學學歷，10人（8.06%）從沒上過學。數(shù)據(jù)分析顯示調(diào)查對象普遍受教育程度不高，高中及中專類別最為集中，可能與被調(diào)查者的出生年代有關。

2.2老年人生存現(xiàn)狀

2.2.1養(yǎng)老方式 被調(diào)查者中自我養(yǎng)老服務模式占比最高，達樣本總數(shù)的78.22%，即老年人在身體條件允許的條件下主要以自我養(yǎng)老模式為主。若身體健康出現(xiàn)問題，養(yǎng)老模式以直系親屬參與為主，而社區(qū)服務、保姆或鐘點工服務、商業(yè)服務等方式均無。結果顯示我國養(yǎng)老方式仍為傳統(tǒng)模式，社區(qū)及商務服務模式仍處于初步階段，很多老年人在親屬有能力參與養(yǎng)老的情況下尚不能接受其他新型養(yǎng)老方式。見表1。

2.2.2所患慢性病情況 根據(jù)問卷調(diào)查要求，僅統(tǒng)計老年人常見疾病，各個疾病間可有重疊，問卷中17人所述非老年人常見疾病未計入。結果顯示高血壓患者48人，糖尿病患者61人，冠心病患者15人，骨關節(jié)炎患者16人，腦卒中患者22人，慢性胃腸病患者6人，白內(nèi)障患者1人，慢性支氣管炎患者9人，肺心病患者9 人，惡性腫瘤患者5人。統(tǒng)計結果涵蓋了老年人?；技膊?，進一步證實了老年人身體狀況差，需要完善的養(yǎng)老養(yǎng)護體系。

2.2.3患病時照料人員情況 老年人患病時，配偶照顧和子女及其配偶照顧的人數(shù)相當，即家屬照料為主要模式。同時無人照料的情況仍舊存在，占比達10.48%，這部分患病老人的養(yǎng)護需受到社會的重點關注。見表2。

2.2.4醫(yī)療保險參加情況 調(diào)查結果顯示共108人參加了醫(yī)療保險，占比87.10%，提示隨著醫(yī)保政策的不斷完善，醫(yī)療保險已廣泛普及。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老服務建設現(xiàn)狀

2.3.1老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務設施的滿意程度 本問卷針對老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務設施的滿意程度開展了調(diào)查，滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意和很不滿意5檔，調(diào)查者根據(jù)自我感受分別對生活照料設施、醫(yī)療護理設施、文化娛樂設施和精神慰藉設施的滿意程度進行選擇。調(diào)查結果如表3所示，隨著物質(zhì)生活的改善，老年人對生活質(zhì)量的追求也在增高，不再僅僅滿足于簡單的生活照料設施和醫(yī)療護理設施，其對文化娛樂和精神層面的追求也日益增加。問卷結果顯示，老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務設施滿意程度不高，認為一般的占比約為50%，提示目前社區(qū)養(yǎng)老服務建設仍需進一步加強，以滿足老年人的各層面需求。

2.3.2老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容的滿意程度 本問卷同時針對老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容的滿意程度開展了調(diào)查，滿意程度仍分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意和很不滿意5檔，對社區(qū)提供的生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂和精神慰藉內(nèi)容的滿意程度進行調(diào)查。結果如表4所示，老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容滿意程度依舊不高，認為一般的人數(shù)占比最多，不滿意和很不滿意組人數(shù)遠高于非常滿意和比較滿意的人數(shù)，進一步證實目前社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容的匱乏，尚不能滿足大部分老年人的需求。

2.4養(yǎng)老體系發(fā)展現(xiàn)狀

2.4.1保險護理制度的參與意愿 調(diào)查結果顯示僅56人愿意參加保險護理，超過50%的受調(diào)查老人不愿意參加該制度（68人，54.84%），說明新型養(yǎng)老體系的推廣任重道遠，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式仍是老年人的首選甚至是唯一選擇。

2.4.2對機器人養(yǎng)老服務的接受程度 本次調(diào)查結果顯示，104人愿意接受機器人養(yǎng)老服務，占總人數(shù)的83.87%；而20人不愿意接受該服務，占總人數(shù)的16.13%。由此可看出，在社區(qū)養(yǎng)老服務設施及內(nèi)容均有待完善的社會現(xiàn)實下，大多數(shù)老年人對機器人養(yǎng)老服務形式的接納性較高。

2.4.3對養(yǎng)老服務機器人的要求 針對愿意接受機器人養(yǎng)老服務的104名老人，問卷從養(yǎng)老機器人的價格、安全性、質(zhì)量、操作性、外觀、靈敏性、功能性、實用性等方面進行了調(diào)查（上述選項可多選），獲取了老年人對養(yǎng)老機器人的關注點。結果顯示，價格是否合適獲得了87票，得票最高；安全性好獲得了80票；質(zhì)量好得到67票；容易操作83票；外觀容易接受獲得了26票；反應靈敏獲得了38票；功能范圍廣得到了41票；實用性好得到了79票。由此可見老年人對養(yǎng)老機器人的關注集中在價格、實用性以及操作便捷性上。

3討論

當前我國的人口老齡化現(xiàn)狀主要有以下六點[3]：①老年人人口絕對數(shù)量大；②高齡化趨勢明顯，但仍表現(xiàn)為低齡老人比例大；③老年人人口質(zhì)量相對不足；④老齡化超前于現(xiàn)代化，即“未富先老”；⑤人口老齡化的地區(qū)性差異明顯；⑥“空巢”老人迅速增加，農(nóng)村養(yǎng)老問題嚴重。伴隨著我國人口老齡化問題的日益突出，合理有效的解決養(yǎng)老問題迫在眉睫。

3.1家庭養(yǎng)老方式有待進一步強化 本次調(diào)研對老年人現(xiàn)今居住方式與養(yǎng)老服務方式進行了統(tǒng)計，結果顯示老年人居住方式仍以與配偶同住和獨居居多，而日常養(yǎng)老方式以自我服務為主。生病時進行照顧的多為配偶、其子女及配偶，而孫輩、社區(qū)服務、保姆或鐘點工均未涉及。當問及為何沒有充分享受到子女的照顧時，子女居住較遠及較忙為常見回答，即子女在空間和時間上不具備照顧父母的條件。因此，在現(xiàn)存養(yǎng)老服務中，家庭尤其是子女所扮演的角色正在弱化，“空巢”老人或獨居老人比重顯著增加，給家庭養(yǎng)老造成了困難。但中國一直以儒家思想為主導，長期以來已形成了“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式，贍養(yǎng)老年人是國人責無旁貸的責任，“養(yǎng)兒防老”“父母在，不遠游”等都是孝道倫理在人們?nèi)粘Ｉ钪械姆从场＿@種以孝文化為傳統(tǒng)的贍養(yǎng)方式，兩千多年來一直由家庭單位直接承擔，早已根深蒂固于國人的思維之中，家庭養(yǎng)老仍是中國式養(yǎng)老的基礎[4，5]。探索出“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老”三位一體有機融合的養(yǎng)老模式是符合目前中國國情養(yǎng)老模式，即在提升社區(qū)與機構養(yǎng)老功能的同時，更要重視家庭養(yǎng)老。

3.2社區(qū)養(yǎng)老服務建設應設施與內(nèi)容雙管齊下 此次調(diào)研主要對雁塔區(qū)老人就“社區(qū)養(yǎng)老服務滿意度” 問題展開了調(diào)查，涉及“生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、精神慰藉”四個方面。結果顯示老年人對社區(qū)服務的滿意程度不高，相比之下對生活照料服務的滿意程度略高于其他三項。由此可見，當前社區(qū)養(yǎng)老服務存在“簡化、單調(diào)”的問題，往往僅限于設立醫(yī)療中心，添置健身器材，并沒有更多的涉及老年人的精神追求與慰藉。社區(qū)養(yǎng)老服務建設任重道遠。

通過分析服務設施和內(nèi)容滿意度調(diào)查統(tǒng)計表不難看出，與養(yǎng)老設施相比，社區(qū)養(yǎng)老服務內(nèi)容的改善更加急迫。服務設施只是冰冷的機器，并不能從本質(zhì)上改變老年人晚年精神空虛的現(xiàn)狀，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依”真正需要的是人文關懷，而不是流于形式的簡單化養(yǎng)老服務內(nèi)容。只有養(yǎng)老服務設施與內(nèi)容雙管齊下，才能促進養(yǎng)老服務社會化的廣度和深度發(fā)展。

3.3養(yǎng)老服務體系建設需要進一步完善 可通過建設不同功能的養(yǎng)老服務機構，建立完善的老年人長期護理保險制度，積極推進智能養(yǎng)老機器人的開發(fā)等手段，提升養(yǎng)老服務體系建設；并通過制度的完善進一步加強養(yǎng)老服務體系的政府監(jiān)管力度[6，7]。

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收稿日期：2018-8-12；修回日期：2018-8-22

編輯/楊倩