以患者為中心實施特級護理干預對黃斑變性患者的應用價值

談秋鳳，張英平

(南通大學附屬海安人民醫院眼科，江蘇南通 226600)

黃斑變性是眼科較為常見的疾病，該病發病主要機制為黃斑區結構發生衰老性改變，表現為視網膜色素上皮細胞對視細胞外界盤膜的吞噬消化功能下降，出現視力下降。該病多見于老年人群，發病率呈上升趨勢[1-2]。目前，該病無確定藥物治療，其中，玻璃體注射藥物具有良好療效，引起臨床關注。由于患者疾病部位特殊，且玻璃體注射藥物手術需十分細致小心，故對該病患者的護理工作要求較高，良好的護理干預是保證治療成功及預后的關鍵[3-4]。因此，筆者選取院內2014年1月至2017年1月收治的98例黃斑變性患者，分組研究以患者為中心實施特級護理干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2017年1月收治的98例黃斑變性患者納入試驗研究，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，每組49例。研究組中，男25例，女24例；年齡21～83歲，平均(67.63±5.23)歲；左眼19例，右眼18例，雙眼12例。對照組中，男26例，女23例；年齡20～85歲，平均(67.61±5.26)歲；左眼18例，右眼18例，雙眼13例。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中華醫學會眼科學會第3屆全國眼底病學術會議》關于黃斑變性診斷標準[5]。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 (1)患者均符合黃斑變性診斷標準；(2)患者自愿且簽署知情同意協議并參與研究；(3)本研究經倫理會批準進行；(4)本次研究患者均采取玻璃體腔注射雷珠單抗治療，患者符合治療要求，無藥物過敏及手術不耐受現象。

1.3.2 排除標準 (1)排除不符合黃斑變性診斷及非自愿參與研究的患者；(2)排除合并其他眼底疾病患者；(3)排除嚴重肝、腎、腦部疾病患者；(4)排除精神障礙、意識障礙等不能配合治療及研究的患者。

1.4 方法 對照組患者玻璃體腔注射雷珠單抗手術治療前后實施常規護理干預。手術前對患者進行全面身體檢查，講解疾病及手術相關知識，對患者進行心理護理干預，緩解患者緊張及恐懼情緒。做好術前準備工作，手術中配合手術醫師，與患者交流分散其注意力，緩解其緊張情緒，使得手術順利進行。手術后做好消毒工作，預防并發癥等，叮囑患者注意事項。

研究組以患者為中心實施特級護理干預。患者手術治療前護理人員采取一對一護理分配，并落實護理人員工作內容及護理責任，護理主旨以患者為中心，細致、全面地對患者開展護理干預，以最佳護理水平完成護理工作。(1)術前特級護理。手術前為患者分配特級護理護士人員，護理人員對其護理患者進行資料整理分析，了解患者基本情況，包括患者病情、疾病治療經過、性格、喜好等，完善術前身體檢查，以患者能理解的方式進行溝通并對其進行健康教育，根據患者性格及心理狀態采取合適的心理療法(例如音樂療法、運動療法等)，緩解患者術前恐懼及緊張。同時，叮囑患者術前用眼及注意事項。手術前，該護理人員盡可能多陪護患者，使得患者產生親切感及認可感，和諧護患關系。(2)術中特級護理。該手術治療采取局部麻醉，因而患者意識清晰，能感覺到手術操作過程，心理存在一定緊張、恐懼感。由于患者過度緊張將不利于手術進行，故術中對患者進行心理疏導十分重要。參與手術護理人員為患者術前指定護理人員，該護理人員與患者熟知，可一定程度降低患者對陌生、未知環境的恐懼感。護理人員可根據前期對患者的了解，采取多種方式分散患者注意力，例如聊患者既往開心往事、談論患者康復后的美好未來等，為患者營造美的希望，不僅可患者分散注意力，還能積極改善患者負面情緒。同時，做好手術配合工作，密切留意患者術中情況，與手術醫師配合默契，完成手術。(3)術后特級護理。手術完成后第一時間告知患者治療成功，送患者入病房休養。保持病房干凈、無菌、安靜，為患者營造良好的休息環境。術后床旁陪護患者，使其可安心入睡，好好休養。注意患者術后眼部有無滲血及敷料脫落等情況，嚴厲告誡并監督患者不可壓迫手術眼睛，也不可揉眼，需保持眼部周圍清潔。術后給予患者眼藥滴眼，預防感染，促進恢復，做好患者各項并發癥預防護理工作。根據患者喜好為患者準備營養三餐。盡可能滿足患者要求，護理過程做好細致化，使得患者感受到無微不至的關懷。術后多與患者溝通，為患者內心樹立康復出院、美好生活的未來心理，使得患者以樂觀心態面對疾病，更快康復出院。

1.5 觀察指標 觀察比較2組患者治療3個月后視力恢復情況、治療前后患者黃斑區視網膜厚度、治療前后患者生命質量量表(SF-36)評分情況、干預后2組患者焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)及匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分情況、患者復診依從性及護理滿意度。SF-36用于評估患者生命質量，滿分100分，評分越高生命質量越佳[6]；SAS、SDS用于評估患者焦慮及抑郁心理狀態，評分越低表示患者心理狀態越佳[7]；PSQI用于評估患者睡眠質量，0～21分，評分越高表明患者睡眠質量越差[8]。

2 結 果

2.1 2組患者治療3個月后患者視力恢復情況比較 治療3個月后，研究組患者視力提高率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，)。見表1。

表1 2組患者治療3個月后視力恢復情況比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后黃斑區視網膜厚度比較 治療前2組患者黃斑區視網膜厚度相當，治療后研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后黃斑區視網膜厚度比較

2.3 干預前后2組患者SF-36量表評分比較 干預前2組患者SF-36量表評分相當，干預后各組評分均改善，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后SF-36量表評分比較分)

注：與干預前比較，*P<0.05

2.4 干預后2組患者SAS、SDS、PSQI評分比較 研究組患者干預后SAS、SDS、PSQI評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者復診依從率比較 研究組患者復診依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.6 2組患者護理滿意率比較 研究組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表4 2組患者干預后SAS、SDS、PSQI評分比較分)

表5 2組患者復診依從率比較

表6 2組患者護理滿意率比較

3 討 論

黃斑變性主要特征為進行性視力損傷，該病大幅度降低患者生命質量，亞洲地區發病率呈遞增趨勢，應引起臨床高度重視[9]。手術治療全過程不僅需要醫、護、患緊密配合，還需要合理、有效的護理措施以促進手術順利開展，減少患者心理反應，預防術后并發癥及改善患者預后。臨床應高度重視患者護理工作，一旦疏忽可能造成極為嚴重且無法挽回后果，甚至造成患者永久失明。

眼科手術后多采取密切觀察患者病情、及時處理及通知醫師意外情況，叮囑患者術后注意事項，注意患者飲食。術后患者盡量避免打噴嚏及劇烈咳嗽，以免切口裂開及出血，還需保持良好心態積極康復。術后常規護理干預過程中，護理力度欠缺，可能存在疏忽導致護理效果差，使患者感到不受重視，在整個治療過程處于負面情緒，不利于手術開展及預后。因此，應重視患者的心理護理，加強護理力度，提升護理水平，促進患者更好恢復。本研究以患者中心，從患者角度出發處理護理過程中的問題。通過一對一，護理人員落實責任，護理干預實施特級護理，加強護理力度。全程重視患者心理干預，讓患者感受到無微不至的關懷，保持患者心理愉快，使其積極配合治療，遵從醫囑，以利于患者術后恢復。本研究結果顯示，研究組治療3個月后視力提高率高達93.88%，明顯高于對照組的79.60%，且治療后研究組黃斑區視網膜厚度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，提示以患者為中心實施特級護理干預，能讓黃斑變性患者術后恢復效果更好。研究組患者SF-36、PSQI、SAS、SDS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組患者復診依從率高達100.00%，護理滿意率高達98.00%，均分別高于對照組的87.76%、81.63%，差異均有統計學意義(P<0.05)，證實以患者為中心實施特級護理干預可改善黃斑變性患者心理狀態、睡眠質量及生命質量，患者復診依從率高，護理滿意度高。全玉杰等[10]研究發現，玻璃體腔注射雷珠單抗治療黃斑變性效果佳，圍術期給予患者良好護理干預可促進治療效果，改善患者生命質量及心理狀態，這與本研究結果一致。

綜上所述，以患者為中心實施特級護理干預對黃斑變性患者的應用價值高，患者恢復更好，心理狀態、睡眠質量、生命質量均得以改善，復診依從性及滿意度高，值得推廣應用。

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