手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理對腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動及血壓、心率的影響

郭瑞娟，陳志惠，劉 潔，王麗娟

(陜西省漢中市中心醫(yī)院：1.手術(shù)二部；2.質(zhì)控科 723000)

腹部手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程對腹腔臟器造成干擾，在患者全身麻醉蘇醒期內(nèi)易產(chǎn)生躁動，臨床主要表現(xiàn)為肢體無意識的亂動、興奮等；而全身麻醉蘇醒期躁動(EA)將引起患者心率加快、血壓上升，從而影響患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[1-2]。EA的無意識亂動可導(dǎo)致留置導(dǎo)管脫落，不利于術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療的順利進(jìn)行，對治療效果與患者安全造成影響[3]。為確保患者術(shù)后恢復(fù)，臨床需對全身麻醉腹部手術(shù)患者蘇醒期予以科學(xué)護(hù)理，從而減少意外傷害的出現(xiàn)。本研究選取106例臨床資料分析，現(xiàn)如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2017年1月收治的106例腹部手術(shù)患者進(jìn)行分析，將行常規(guī)護(hù)理者作為對照組(53例)，行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理者作為研究組(53例)。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，納入者均簽署同意書，并排除嚴(yán)重并發(fā)癥者、精神疾病者。對照組中，男33例，女20例；年齡45～78歲，平均(58.72±5.16)歲；麻醉時間2～5 h，平均(4.48±1.25)h。研究組中，男32例，女21例；年齡46～79歲，平均(58.81±5.23)歲；麻醉時間3～6 h，平均(4.59±1.31)h。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前訪視、健康教育、禁食禁水指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等。研究組予以手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理。(1)術(shù)前對患者一般情況進(jìn)行掌握，采取個性化健康教育，對手術(shù)方式、麻醉方式、EA及相關(guān)注意事項予以介紹，緩解患者因未知帶來的緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒；耐心細(xì)致解答患者提問，介紹恢復(fù)良好的患者事例，建立患者治療恢復(fù)信心。(2)術(shù)后予以體位護(hù)理，使患者處于平臥位，防止神經(jīng)、大血管壓迫引起不適感，并對患者呼吸道進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，確保其呼吸通暢；對患者生命體征、意識等情況予以密切監(jiān)測，對約束帶松緊予以適當(dāng)調(diào)整，注意其四肢血液循環(huán)狀況。(3)麻醉藥物作用逐漸消退后會引起傷口疼痛感增加，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取音樂療法等轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵安慰患者，對于疼痛劇烈者應(yīng)及時上報醫(yī)師，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物緩解疼痛。(4)對患者引流管進(jìn)行護(hù)理，確保導(dǎo)管正常引流，預(yù)防導(dǎo)管脫落、堵塞等情況，當(dāng)患者符合拔管指征后可盡早拔管，并保證動作輕柔。(5)對患者進(jìn)行血氣分析，需對藥物殘留可能引起的呼吸不暢進(jìn)行干預(yù)處理，防止低氧血癥、高碳酸中毒等出現(xiàn)，確保血壓、心率等正常。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[4]比較2組EA評分與EA發(fā)生率，評分為0～3分，0分表示無EA，3分表示掙扎激烈且需多人予以制動；EA發(fā)生例數(shù)為EA評分1、2、3分者總數(shù)。對比2組心率、血壓(舒張壓、收縮壓)變化及不良事件(呼吸道梗阻、導(dǎo)流管脫落、嘔吐物誤吸等)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組EA評分與EA發(fā)生率比較 研究組EA發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組EA評分與EA發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組心率、血壓指標(biāo)比較 研究組蘇醒期心率、血壓水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心率、血壓指標(biāo)比較

2.3 2組不良事件比較 研究組總不良事件率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組不良事件比較[n(%)]

3 討 論

EA的出現(xiàn)將對手術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。腹部手術(shù)患者存在術(shù)中出血量較多、手術(shù)傷口較大等臨床特征，若發(fā)生EA將對其術(shù)后傷口愈合、生命體征穩(wěn)定等造成影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而延長患者住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力[5-6]。有研究表示，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的應(yīng)用可有助于降低EA發(fā)生率，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，提升患者臨床護(hù)理滿意度。

本研究中，研究組EA發(fā)生率明顯低于對照組，蘇醒期心率、舒張壓、收縮壓優(yōu)于對照組，總不良反應(yīng)率低于對照組，與韓艷芳等[7]的研究結(jié)果相似，提示手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對心率、血壓的穩(wěn)定具有促進(jìn)作用，能降低不良事件、EA發(fā)生率，提高臨床效果與預(yù)后。手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理主要分為術(shù)前健康教育、術(shù)后體位與導(dǎo)管護(hù)理、血氣分析觀察、生命體征監(jiān)測等方面。術(shù)前健康教育可提高患者知識知曉率，增強(qiáng)其術(shù)前治療信心與臨床配合度；術(shù)后一系列護(hù)理干預(yù)措施的運用，有助于穩(wěn)定患者情緒、減輕應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量[8-9]。EA是特殊的麻醉并發(fā)癥，易造成患者心律加快及血壓升高、異常肢體動作，引起呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸、導(dǎo)管脫落等不良事件的發(fā)生。要保障患者安全，就需予以患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)[10]。肌肉松弛、麻醉藥物殘余作用等會引起患者呼吸抑制，而舌后墜或下頜松弛等情況易引發(fā)上呼吸道梗阻。手術(shù)室麻醉護(hù)理中，護(hù)理人員對患者氣道通暢度、動脈血氣等行密切監(jiān)測，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常情況；正確、及早予以干預(yù)處理，對誘發(fā)EA因素予以消除，將有助于降低EA發(fā)生率[11]。患者處于麻醉蘇醒期，其知覺開始恢復(fù)，對傷口的疼痛感知力提高，而疼痛感易誘發(fā)EA，因此，護(hù)理人員對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，先予以心理疏導(dǎo)安慰，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感。針對疼痛劇烈者則遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)靜[12]。此外，對患者體位予以護(hù)理，可避免發(fā)生神經(jīng)或大血管壓迫；而對患者呼吸道進(jìn)行護(hù)理，有助于確保患者呼吸通暢，從而減少不良事件的發(fā)生[13]。護(hù)理人員對腹部手術(shù)患者引流管進(jìn)行護(hù)理，可有效降低留置導(dǎo)管堵塞或脫落等情況的發(fā)生率，從而保障儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，確保患者安全。對患者予以吸痰操作，有助于患者痰液咳出，增加呼吸道順暢性，提升患者舒適度，增加其護(hù)理滿意度。另外，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理過程中，護(hù)理人員始終貫穿舒適護(hù)理理念，通過對患者進(jìn)行保暖、消除噪聲或光照等刺激，有助于降低EA發(fā)生率。手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理中，一系列干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠有效穩(wěn)定患者心率、血壓水平，促進(jìn)術(shù)后不良事件減少，從而降低EA發(fā)生率，保障患者治療效果與安全性。本研究受多種因素影響，未對患者預(yù)后作詳細(xì)分析，將另行進(jìn)一步研究。

綜上所述，手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理有助于腹部手術(shù)患者血壓、心率的穩(wěn)定，減少EA發(fā)生情況，具有推廣價值。

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