游離植皮、皮瓣移植聯合負壓封閉引流術治療長期慢性潰瘍創面的臨床效果及對疼痛的影響

林洪明，李德勝

(湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，湖北 襄陽 441000)

慢性皮膚潰瘍在臨床上較為常見，潰瘍部位多存在于四肢和軀干，該病癥的形成原因較多，臨床表現也各不相同，其特點是病程較長、治愈困難[1]。

游離植皮、皮瓣移植術已在慢性潰瘍創面治療中得以廣泛使用并取得了較好的療效[2]，自VSD引入國內后也在臨床外科多個領域有良好的應用基礎[3-4]，而三者聯合應用的研究較少見諸報道。為此本研究對游離植皮、皮瓣移植聯合應用VSD技術治療長期慢性潰瘍的療效進行探討，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月—2016年11月本院收治的長期慢性潰瘍患者69例作為研究對象，排除標準[3]：①患者有凝血功能障礙；②患者存在心肝腎等主要臟器先天畸形或嚴重感染。其中男39例，女30例；年齡23～72(45.87±10.33)歲，根據治療方式的不同將其分為對照組34例和觀察組35例，2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者給予傳統清創換藥方法治療。觀察組患者給予游離植皮、皮瓣移植聯合應用VSD技術治療：①清創治療。在手術前首先對局部創面進行清創治療，徹底清除腔隙中膿液、異物及壞死組織，再進行常規消毒并將創面周圍皮膚擦拭干凈。②沿創面邊緣擴大0.5～1.0cm進行擴創處理，去除創面邊緣老化的瘢痕及纖維組織，創面內明顯失活與壞死的皮膚、老化水腫肉芽、肌腱、死骨，使用刮匙反復搔刮竇道壁及開放性骨髓腔隙將感染性肉芽徹底清除，直至基底外觀呈點狀滲血，然后采用稀釋碘伏、鹽水、雙氧水沖洗慢性潰瘍創面。③待創面止血后選用VSD泡沫敷料覆蓋慢性潰瘍創面(VSD泡沫敷料的規格應根據創面的大小進行適當選取)，于創緣間斷縫合固定材料。④在手術過程中將引流管接中心負壓后，VSD泡沫敷料會有明顯塌陷，以引流管形狀顯露且無明顯漏氣聲音表明封閉良好，可自沖洗管沖洗檢查各級管道是否通暢。⑤待手術結束后回病房將引流管與負壓吸引機器相連接，并保持封閉狀態(見圖1及圖2)，持續5～7d后移除VSD裝置并開啟創面，用無菌棉棒取創面中心位置分泌物送培養來分析VSD控制慢性潰瘍創面感染的效果。若患者慢性潰瘍創面外觀清潔、無明顯分泌物滲出且肉芽生長良好可直接采用游離植皮、皮瓣移植術進行修復。

1.3 觀察指標 觀察2組患者不同時段NRS疼痛評分、疼痛緩解時間、創面愈合時間、換藥次數、住院時間、治療總有效率以及并發癥發生情況。

1.4 療效評價標準 依據患者傷口創面肉芽情況、傷口大小及創面愈合面積縮小比率對療效進行評判[4]。痊愈：創面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：創面縮小75%，臨床癥狀消失；好轉：創面縮小25%，臨床癥狀改善；未愈：創面縮小不足25%，臨床癥狀無變化。

圖1 右小腿第1次應用VSD技術治療

圖2 右小腿第2次應用VSD技術治療

1.5 統計學方法 采用數據處理軟件SPSS21.0對本研究所有數據資料進行分析，計量指標之間比較采用t檢驗，多組計量數據之間比較采用F檢驗，計數資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療前及治療后1d、3d、5dNRS疼痛評分比較 治療前2組患者NRS疼痛評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后1d、3d、5d2組患者NRS疼痛評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后1d、3d、5dNRS疼痛評分較對照組降低更為顯著(P均<0.05)。見表2。

2.2 2組治療療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前及治療后1 d、3 d、5 d NRS疼痛評分比較分)

表3 2組治療療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=3.241，P<0.05。

2.3 2組臨床指標及并發癥發生情況比較 2組臨床指標及并發癥發生情況比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

慢性皮膚潰瘍創面的治療方法較多，其中清創換藥是較為傳統的治療方法，其缺點是治療時間長且療效不甚理想[5]。有報道稱該病癥的患病人群以中老年人為主，老年患者由于創面修復能力相對較其他年齡段明顯下降，導致療效較差，其難治性會給患者及家庭帶來嚴重的精神壓力與經濟負擔[6-7]。游離植皮、皮瓣移植術用于慢性潰瘍創面治療安全且療效可靠，而VSD在臨床外科多個領域應用亦有良好效果。將VSD技術應用于慢性潰瘍創面治療具有以下優勢[8-12]：①清創后采用VSD敷料覆蓋慢性潰瘍創面，在將開放創口轉為閉合創口的同時可有效防止外部病原菌侵入而導致的創面感染；②VSD技術的持續高負壓吸引可將多余的組織間液吸出，可保持潰瘍創面一直處于新鮮與清潔狀態，促使患者腔隙縮小；③VSD技術的持續高負壓吸引將壞死的組織細胞及組織滲液及吸出后，可顯著改善局部血流與局部炎癥水腫；④VSD技術的持續高負壓吸引可幫助健康的肉芽組織覆蓋在創面組織上，為肉芽增生提供了便利條件。

表4 2組臨床指標及并發癥發生情況比較

嚴志等[13]給予長期慢性潰瘍患者VSD治療后潰瘍創面均形成鮮紅致密顆粒狀的肉芽，在聯合采用皮瓣移植術后，治療總有效率為高達95.83%(46/48)，證實皮瓣移植聯合應用VSD技術效果顯著且方便易行。在總結上述研究的基礎上，本院將游離植皮、皮瓣移植聯合VSD技術應用于長期慢性潰瘍創面進行5～7d治療，治療后2組患者1d、3d、5dNRS疼痛評分均顯著降低，說明患者疼痛癥狀明顯減輕；觀察組治療后1d、3d、5dNRS疼痛評分與對照組相比較均降低更為顯著，表明游離植皮、皮瓣移植聯合應用VSD技術可更好地減輕患者的疼痛癥狀；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，疼痛緩解時間、創面愈合時間、換藥次數、住院時間以及并發癥發生例數均顯著少于對照組，表明離植皮、皮瓣移植聯合VSD技術不僅并發癥相對較少，還可更好地改善患者臨床癥狀。

總之，游離植皮、皮瓣移植聯合應用VSD技術治療長期慢性潰瘍療效可靠，可明顯減輕患者疼痛癥狀，縮短創面愈合時間和住院時間，減少并發癥發生，值得在臨床進行推廣應用。

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