獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥療效觀察

吳宗英

(北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400)

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發病，也是中老年人群腰腿疼痛的重要原因。該病主要是指因為椎間盤變性、纖維環破裂、髓核組織突出對馬尾神經或神經根產生刺激、壓迫而導致的一種綜合征，所以臨床上腰椎間盤突出癥又被稱為腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥[1]。當前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法較多，西醫常采用口服藥物、物理療法，重癥者進行手術治療，近期效果較好，但遠期效果不理想，易復發[2]。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，給予中藥及手法按摩等治療效果較好，且安全性好[3-4]。筆者觀察了獨活寄生湯加減聯合中醫骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①西醫診斷符合《腰椎間盤突出癥》[5]的相關標準，且經X射線或CT檢查證實；②中醫診斷符合《實用中醫診斷學》[6]的相關標準；③近期(1個月內)未接受非甾體類抗炎止痛藥及激素類西藥治療；④無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內科疾病；⑤患者知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 排除標準 ①生活難以自理，無法行走甚至臥床不起者；②腰部嚴重側彎畸形或前屈畸形者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并嚴重心、肝、腎、造血系統等原發性內科疾病以及精神疾患者；⑤合并其他風濕性疾病者；⑥合并其他脊柱關節病、骨質破壞性疾病者；⑦治療依從性差、治療期間出現嚴重并發癥或不良反應者。

1.3 一般資料 本研究遵循赫爾辛基宣言，研究方法符合倫理學標準并報經我院醫學倫理會研究同意。選擇我院2016年2月—2017年2月收治的符合上述標準的腰椎間盤突出癥患者105例為研究對象，隨機分為2組：對照組52例，男39例，女13例；年齡48～68(58.7±5.9)歲；病程0.5～4.5(1.8±0.3)年。觀察組53例，男41例，女12例；年齡49～66(58.1±5.5)歲；病程0.5～4.0(1.9±0.4)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予腰椎牽引+中醫骨傷手法按摩治療。在治療期間，患者均臥硬板床，禁止勞累或負重。①腰椎牽引：患者取仰臥位進行常規腰椎牽引，牽引重量為患者自身重量的25%～50%，可根據牽引效果逐步增加牽引重量。每次牽引時間以20～30 min為佳，1次/d。②中醫骨傷手法按摩。松解手法：患者取俯臥位，醫師以掌推法疊掌按壓患者的腰背部肌肉與臀部肌肉使其得到充分放松，按壓順序為自上而下，力度先輕后重，5～6次為宜。復位手法：患者取俯臥位，醫師以大拇指按壓脊柱來拉寬脊椎椎間隙，按壓順序為從脊柱中間兩側開始自上而下進行，5～6次為宜。穴位手法：醫師拇指用力按壓膀胱經上的腎俞穴和大腸腧穴以及腰部的環跳穴，同時以肘尖點按承扶穴。關節活動法：患者取俯臥位，醫師以牽引下肢手法、直腿抬高手法活動患者的患側關節，使其得到必要的功能鍛煉，促其恢復，每次活動30 min，1次/d。上述治療堅持3周。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予獨活寄生湯加減治療。基礎方：獨活15 g、牛膝15 g、杜仲15 g、川芎15 g、黨參10 g、白芍10 g、桑寄生10 g、細辛10 g、防風10 g、茯苓10 g、肉桂10 g、甘草5 g，氣虛者加黃芪25 g，陰虛者加枸杞10 g，陽虛者加鎖陽10 g，寒濕者加防己8 g、附子8 g，疼痛甚者延胡索12 g，便秘者加生大黃10 g。每日1劑，水煎早晚分服，1周為1個療程，治療3個療程。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前以及治療3周后疼痛VAS評分、腰椎JOA評分以及外周血相關炎性遞質腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)水平變化情況，統計2組臨床治療效果及治療期間不良反應發生情況。VAS分值為0～10分，疼痛越重分值越高。腰椎JOA評分總分29分，疼痛越重分值越低。

1.6 療效判斷標準 臨床治療效果判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定。治愈：腰腿痛癥狀完全消失，直腿抬高≥80°，生活、工作不受影響；顯效：腰腿痛癥狀基本消失或者顯著緩解，直腿抬高≥60°，生活、工作不受影響；有效：腰腿痛癥狀有所緩解，直腿抬高≥45°，生活、工作受一定影響；無效：腰腿痛癥狀和體征無變化甚至惡化。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結 果

2.1 2組治療前后疼痛VAS評分和腰椎JOA評分比較 治療3周后，2組疼痛VAS評分均明顯降低(P均<0.05)，腰椎JOA評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組疼痛VAS評分及腰椎JOA評分變化情況均明顯大于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛VAS評分和腰椎JOA評分比較分)

2.2 2組治療前后血清TNF-α、IL-1水平比較治療3周后，觀察組血清TNF-α、IL-1水平均顯著低于治療前及對照組(P均<0.05)，對照組較治療前略有降低但差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應發生情況比較 2組患者在治療期間均未見嚴重不良反應。

3 討 論

一般認為退行性變化、腰椎慢性勞損是腰椎間盤突出癥的主要發病原因，病變失衡的腰部韌帶和肌肉會改變患者的脊椎生物力學穩定性，增加脊椎壓力，導致纖維環受損、髓核突出，壓迫馬尾神經或神經根，并出現無菌性炎癥[8]。中醫認為，氣血不足、腎氣虧虛、風邪入侵致經絡不暢是腰椎間盤突出

表2 2組治療前后血清TNF-α、IL-1水平比較

表3 2組臨床療效比較 例(%)

癥的主要病機，因此治療應以補血益氣、疏經通絡、祛風消邪為主。中醫骨傷手法按摩與中藥內服均是治療該病的主要方法。中醫骨傷手法按摩利用特定手法按壓、推拿患者體表的特定部位、穴位、經絡等，可以發揮舒筋通絡、解痙止痛以及活血化瘀的功用，能夠有效改善患者腰腿疼痛的臨床癥狀[9]。相關研究發現，中醫骨傷手法按摩通過推動全身氣血運行，可以降低肌張力，緩解肌肉緊張痙攣，改善局部血液循環，促進炎癥物質及水腫吸收，用于治療中度、輕度腰椎間盤突出癥不僅臨床效果顯著，而且無不良反應，具有很好的治療安全性[10-13]。分析其作用機制[12-13]：首先，中醫骨傷手法按摩能夠有效改善患者腰腿部的血液循環，降低血液內疼痛因子在局部的堆集，既可以改善肌肉痙攣，又能夠緩解疼痛。第二，在減少椎間盤內的壓力的同時，增加了盤外壓力，改變了椎間盤突出位置與神經根之間的位置，回納了突出部位，減輕了脊椎壓迫，最終改善患者神經功能被壓迫狀況。第三，使得神經根的管容量得到調整，在松動上、下關節突的同時，也有效松解了神經根管內容與小關節的粘連情況。

獨活寄生湯是古代名方，出自孫思邈的《備急千金要方》，有益腎精、祛風濕、通經絡、止痹痛之功效。方中獨活為君藥，長于祛下焦與筋骨間之風寒濕邪；細辛發散陰經風寒、搜剔筋骨風濕而止痛；防風祛風勝濕，對多種熱刺激、化學刺激導致的疼痛有明顯鎮痛作用；肉桂溫里祛寒、散寒止痛，可促進血液循環、擴張皮膚血管；當歸、川芎、芍藥、地黃養血活血，其中川芎有抗氧自由基、抗炎、鎮痛等多種作用[14]；人參、茯苓、甘草補氣健脾、扶助正氣；桑寄生、牛膝、杜仲補益肝腎、強壯筋骨；甘草調和諸藥。綜觀全方，扶正不礙邪，祛邪不傷正，邪正兼顧，標本兼治。且相關臨床研究發現，獨活寄生湯有鎮痛、抗炎、調節免疫功能、改善微循環、抑制血小板聚集、擴張血管、增強機體對抗疲勞等多種功能，能夠增強巨噬細胞的吞噬能力，有效緩解炎癥遞質釋放引起的疼痛[15-17]。

本研究中，觀察組治療后疼痛VAS評分和外周血TNF-α、IL-1水平均明顯低于對照組，腰椎JOA評分和臨床治療總有效率明顯高于對照組；2組患者在治療期間均未見嚴重不良反應。這表明獨活寄生湯聯合中醫骨傷手法按摩治療腰椎間盤突出癥療效顯著，既發揮了中藥湯劑內服的調節作用，又顯示了手法按摩的局部治療效用，推測與有效調節血液相關炎性遞質水平密切相關。

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