加味大承氣湯對高齡結石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的影響

葛正息，王曉斌，秦 穎

(廣西桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004)

結石性膽囊炎在臨床具有極高的發病率，結石于膽囊頸部嵌頓，多伴組織粘連以及間隙變窄等病理變化，膽囊壁明顯變脆、增厚，膽囊三角區域發生炎性水腫，局部腫大，常可觸及腫大淋巴結[1]。臨床對于結石性膽囊炎多采用手術方法，腹腔鏡下膽囊切除術因創傷小、恢復快等優點在結石性膽囊炎的治療中廣泛應用，但手術治療對患者有一定損傷，術后患者免疫力降低的同時還可導致胃腸功能障礙，尤其對于老年患者來說，其本身胃腸功能即存在一定問題，術后極易發生惡心、嘔吐等一系列胃腸病變，不能早期恢復營養供應，對患者預后造成影響[2]。2015年9月—2017年3月筆者對在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者給予加味大承氣湯輔助治療，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期在我院進行腹腔鏡膽囊切除術的106例患者，均符合手術指征并行腹腔鏡膽囊切除術，術后常規留置胃管。患者年齡>50歲；均為急性發作；右上腹疼痛，或伴反跳痛和肌緊張；血常規檢查可見白細胞或是中性粒細胞明顯升高；B超檢查可見膽囊炎性改變，腔內發現結石聲影；患者及家屬知情同意本次研究，簽署知情同意書。排除術后嚴重并發癥者；近期應用對胃腸動力產生影響藥物者；對研究用藥有禁忌證者；嚴重心肝腎功能障礙者；依從性差，不能配合治療者；研究資料不全者。隨機分為2組：對照組53例，男29例，女24例；年齡57～72(64.3±1.2)歲。觀察組53例，男29例，女24例；年齡57～72(64.3±1.2)歲。2組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予術后常規治療，主要包括胃腸減壓、補液、禁食、胃腸外營養以及抗感染等，鼓勵、指導患者進行早期康復活動。觀察組則于術后6 h給予煎制加味大承氣湯胃管灌注，方劑組成：大黃10 g(后下)、枳實10 g、桃仁12 g、烏藥15 g、延胡索10 g、木香12 g、芒硝10 g(沖)、厚樸15 g、赤芍12 g、萊菔子15 g，將上述藥物涼水浸泡半小時后，煎煮2次所得藥汁混勻得100 mL，于早晚2次各50 mL經胃管灌注，隨后夾管2 h，大便排出后停止給藥。

1.3 觀察指標 ①統計2組患者治療后腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間。②檢測2組患者治療前及治療3 d后血漿胃泌素(MOT)、血管活性腸肽(VIP)、生長抑素(SS)以及P物質(SP)水平。③治療前及治療3 d后對2組患者腹脹、納差、嘔吐、腹痛癥狀按病情嚴重程度進行評分，0分：無明顯臨床癥狀；2分：癥狀輕度表現或偶而出現；4分：癥狀較重，間斷發生；6分：具有顯著的癥狀表現，或是癥狀持續發生[3]。④統計2組不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 術后腸鳴音恢復、排氣及排便時間比較 觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療后腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間比較

2.2 治療前后MOT、VIP、SS及SP水平比較 治療前2組患者MOT、VIP、SS及SP水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后MOT、SS、SP水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，VIP水平明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標改善幅度均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后MOT、VIP、SS及SP水平比較

組別nSS治療前治療后tPSP治療前治療后tP對照組534.15±0.2710.54±2.243.1750.03257.17±0.7969.51±7.153.4310.040觀察組534.12±0.1814.19±2.584.8900.03556.92±0.8592.39±8.334.1140.031t0.4213.1520.1423.290P1.2250.0151.3310.011

2.3 治療前后中醫癥狀評分比較 治療前2組患者各項中醫癥狀評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后2組各癥狀評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 不良反應發生情況比較 對照組出現腹痛1例，腹脹3例，嘔吐2例，不良反應發生率為11.3%，其中腹脹患者3 d仍未恢復胃腸功能，改用加味大承氣湯治療，24 h內恢復排氣，腹脹消失。觀察組出現嘔吐1例，腹脹1例，不良反應發生率為3.8%。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 2組治療前后中醫癥狀評分比較分)

組別n嘔吐治療前治療后tP腹痛治療前治療后tP對照組534.15±0.333.09±0.153.2880.0424.20±0.633.37±0.493.8610.040觀察組534.12±0.351.36±0.274.5000.0354.17±0.041.32±0.274.0310.031t0.4183.2900.4073.405P1.3030.0151.0060.011

3 討 論

外科手術不可避免的會對患者造成一定的損傷，在此過程中因手術創傷、鎮痛泵應用以及麻醉藥物造成的神經阻滯等原因，會對患者的胃腸功能產生一定影響，致使術后麻痹、惡心、納差等不良反應發生[4]。尤其是對于老年患者來說，其本身胃腸功能下降，免疫力降低，術后更易導致胃腸功能障礙，不能早期恢復營養供應，促使機體免疫力進一步下降，影響術后恢復，甚至引起膈肌上升，對呼吸功能產生影響，壓迫下腔靜脈，致使血液回流受阻，從而影響切口愈合，同時胃腸功能不能早期恢復還可導致機體內環境平衡失調，誘發多種并發癥發生[5-6]。因此有效促進胃腸功能早期恢復，使患者盡早進食，對改善機體營養狀態、提高免疫力、促進傷口愈合、減少并發癥發生具有重要意義。

中醫學認為外科手術所致的損傷會引起腹腔臟器氣滯血瘀、糟粕積滯、腸腑氣機運化失職、腸腔積氣積液增多以及傳化之物停滯，從而引起胃腸功能障礙，出現腹脹、腹痛、惡心、排氣排便困難等癥狀，影響患者術后恢復[7-8]。中醫學人為“六腑以降為順，以通為用”，因此臨床治療應以通為主，促使胃腸通降恢復[9]。我院所用加味大承氣湯是在大承氣湯的基礎上加減所得，有通里攻下、行氣活血效果，方中大黃具有瀉下攻積作用，芒硝可軟堅潤燥通便，兩者共同作用能通腑中積聚，導滯瀉下；枳實和厚樸具有寬中、下氣、消滯作用；萊菔子、木香具有疏通氣機、消脹下氣以及順氣暢中效果；桃仁、烏藥、赤芍和延胡索則具有活血化瘀、止痛解痙作用。上述藥物配合使用，可共同發揮通里攻下、行氣散結以及通腑蕩積作用，在促進胃腸功能早期恢復方面具有明顯優勢[10]。相關研究發現，加味大承氣湯可促進胃平滑肌收縮，升高胃內壓，增進單位時間內胃收縮，還可增強胃腸道平滑肌蠕動，改善腹腔和腸壁血運和血液循環，緩解機體組織內水腫，發揮抗菌、抗炎作用；還能抑制創傷所致VIP水平升高，有效促進血漿MOT水平恢復正常[11-12]。其中MOT能增強胃腸道分泌功能，VIP可抑制胃液分泌及消化道平滑肌收縮，SP可促進胃腸功能恢復；SS受消化道激素反饋調節，其水平下降表明患者胃腸功能下降，神經反射活動相對減少[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間均明顯短于對照組；治療后MOT、SS、SP水平明顯高于對照組，VIP水平和各項中醫癥狀評分明顯低于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組。這說明對高齡結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術患者給予加味大承氣湯治療，能有效改善患者癥狀，縮短腸鳴音及排氣、排便恢復時間，使患者可提早進食，從而盡快改善患者機體營養狀態，增強抵抗力，有效減少術后并發癥發生，促進傷口愈合，有效改善預后，臨床應用前景廣闊。

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