孤殘兒童服務(wù)模式現(xiàn)狀調(diào)查研究
——以黔東南州兒童福利院為例

胡遠飛

(凱里學院，貴州凱里 556011)

中國對于孤殘兒童的傳統(tǒng)救助主要是政府提供的正式的、法定的服務(wù)，將孤殘兒童集中于兒童福利機構(gòu)進行集中養(yǎng)育。但由于孤殘兒童其弱勢的境況多樣復雜，傳統(tǒng)的單一救助模式提供的服務(wù)相比兒童多樣化的成長需求是相對滯后的。故而對于養(yǎng)育模式的探索創(chuàng)新，對改變傳統(tǒng)單一的養(yǎng)育模式，探索多樣化的養(yǎng)育方式提出了新的要求。在如此大背景下，貴州省黔東南州兒童福利院也逐漸意識到單一的集中養(yǎng)育模式的弊端，適時探索養(yǎng)育模式的改革創(chuàng)新成為必然。于是從實際出發(fā)，探索建立體系化的孤殘兒童養(yǎng)育模式，現(xiàn)已基本形成了養(yǎng)育、教育、康復、治療四位一體的救助模式，以求最大限度地滿足孤殘兒童的需求。

1 黔東南州兒童福利院“養(yǎng)、教、康、治”一體化模式的實施狀況

1.1 “院內(nèi)集中+家庭分散”的養(yǎng)育模式

黔東南州兒童福利院以院內(nèi)集中養(yǎng)育為主，以家庭寄養(yǎng)為輔，通過國內(nèi)收養(yǎng)、涉外送養(yǎng)的安置方式，使部分失去家庭的兒童能回歸家庭，享有良好的家庭生活和成長環(huán)境。

根據(jù)兒童的心理及健康狀況，院內(nèi)分為三種養(yǎng)育方式：一種是集中養(yǎng)育小組，由2名保育員帶領(lǐng)讀書兒童和健康學齡前兒童集體生活；第二種是特別關(guān)愛小組，由2～3名保育員帶領(lǐng)10名左右殘疾兒童進行特殊教育和康復訓練生活。第三種是類家庭親情教育小組，由1名寄養(yǎng)母親帶領(lǐng)1～2名兒童進行類家庭生活。立足現(xiàn)實條件采取既有集中又有個性化的方式，保障大多數(shù)孤殘兒童的基本生活需求，也積極追求滿足特殊孤殘兒童的個性化需求。除此之外，通過寄養(yǎng)的方式，讓孤殘兒童能有機會回歸家庭生活，體驗家庭生活的親情關(guān)愛和溫暖，彌補孤殘兒童家庭情感和歸屬感的缺失。收養(yǎng)是另一重要的補充，通過國際收養(yǎng)組織專家和國家收養(yǎng)中心專業(yè)人員現(xiàn)場對殘疾兒童的評估,并最后確定涉外送養(yǎng)對象,為殘疾兒童早日回歸家庭生活起到了有力推動作用。

1.2 拓展教育渠道，建立完整的社會化教育體系

將身體、智力健康兒童就近安排九年義務(wù)教育,另外先后與當?shù)馗咝！⑻亟虒W校等相關(guān)院校合作，建構(gòu)教育資源網(wǎng)絡(luò)體系，保障孤殘兒童受教育的權(quán)利。在滿足孤殘兒童基礎(chǔ)教育需求之外，還關(guān)注兒童的心理、社會發(fā)展需求，提升滿足孤殘兒童成長需求的服務(wù)水平。一是積極鏈接當?shù)刭Y源，同本地高校建立志愿者實訓基地，每周均有大學生志愿者到院幫助輔導讀書兒童學習,提高福利院兒童基礎(chǔ)教育輔導的質(zhì)量。二是針對智力障礙的特殊兒童,專門開設(shè)特殊教育課堂,由專業(yè)特教老師定期授課。并與特教學校合作,選派業(yè)務(wù)骨干參加特教學校組織的專業(yè)培訓,同時特教學校開展送教上門服務(wù)活動,彌補院內(nèi)特殊教育的不足。

1.3 開展多元康復服務(wù)，完善康復體系

目前，該院建立了腦癱兒童康復訓練基地,由5位醫(yī)護人員組成康復人員隊伍,每天定時對殘疾兒童開展康復訓練。并形成了本土+境外的合力資源，通過本地殘聯(lián)康復訓練項目支持,將部分符合條件的兒童送入臨近的定點醫(yī)院進行康復訓練,有效緩解了康復人員不足的冏境。另一方面，與香港復康會合作,由復康會派專家定期到院為康復人員培訓,進行實操訓練及康復評估培訓，提升康復人員專業(yè)水平。

1.4 動態(tài)監(jiān)測，保障孤殘兒童健康權(quán)

通過一人一檔的健康檔案，為入院兒童提供全面健康檢查，與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，定期為福利院兒童上門體檢，掌握孤殘兒童的健康狀況。針對患病兒童，通過術(shù)前體檢篩查和術(shù)后康復護理，做到提前預防和及時醫(yī)治。對于大病兒童，通過申報民政部的“明天計劃”及與“愛心無國界”等機構(gòu)開展孤殘兒童治療項目合作，確保了重大疾病兒童得到及時治療及手術(shù)控制。

2 “養(yǎng)、教、康、治”一體化模式存在的不足

2.1 缺乏整體性的科學預估機制

缺乏對孤殘兒童科學全面的需求評估，還未建立專業(yè)、系統(tǒng)性的評估機制。一是由于養(yǎng)育服務(wù)的接受者孤殘兒童本身的原因，受認知狀況、智力狀況和其特殊身份的影響，難以對福利院提供的服務(wù)進行判斷和理性評價。二是兒童福利院作為政府領(lǐng)導下的單位，存在上下級的領(lǐng)導關(guān)系，在實際工作中，對其提供服務(wù)的效果評價很大程度是來源于上級部門的檢查、考核，故而對服務(wù)成效的評估監(jiān)管存在一定的局限性。

2.2 對孤殘兒童的需求關(guān)注較片面

在調(diào)查訪談和觀察中發(fā)現(xiàn)黔東南州兒童福利院提供的服務(wù)更多停留在較低層次的需求滿足上，對于較高層次的需求服務(wù)不足。在訪談中有多名一線的工作人員都指出部分孤殘兒童不懂得感恩和滿足，認為已經(jīng)為他們提供了這么好的物質(zhì)生活條件，他們應該懂得知足。這也就隱射出工作人員對于孤殘兒童需求認知還有待提升，片面強調(diào)物質(zhì)生活方面的生理需求滿足。而在實際服務(wù)中，兒童福利院也開始關(guān)注孤殘兒童的心理狀況，但是專業(yè)性的心理性需求滿足還很欠缺，缺乏專業(yè)的服務(wù)來滿足孤殘兒童心理性、社會性的高層次需求，對于孤殘兒童歸屬和愛、溝通的需求滿足以及兒童對社會關(guān)系、社會化等需求的滿足未能及時有效地提供服務(wù)。

2.3 對孤殘兒童個性化的需求關(guān)注十分有限

由于工作量大，一線照顧人員很多時候根本無暇去思考和顧及兒童的個性化需求，再加上由于自身專業(yè)素養(yǎng)的不足，雖然發(fā)現(xiàn)了孤殘兒童存在的一些個性化的成長需求，但是也只會采用傳統(tǒng)的教育方式，顯得力不從心，效果不佳。

2.4 各項服務(wù)缺乏聯(lián)動效應

從外在的社會工作服務(wù)和志愿者服務(wù)來看，對孤殘兒童提供的服務(wù)都較零散，缺乏整體規(guī)劃性，很多是臨時性的服務(wù)安排，缺乏預見性和服務(wù)的系統(tǒng)性。同福利院一線工作人員協(xié)同提供服務(wù)的積極主動性較差，應形成及時有效的反饋、溝通工作機制，以促進孤殘兒童綜合服務(wù)質(zhì)量的提升。

2.5 資源網(wǎng)絡(luò)體系有待進一步拓展

從目前同其他機構(gòu)獲取資源的情況來看，合作的方式和程度還是非常有限的，需要進一步加強和拓展，如大學生志愿者方面，缺乏穩(wěn)定的長效工作機制，社會工作專業(yè)人才利用缺乏專業(yè)效能的發(fā)揮。另外對于企業(yè)贊助，多為物資的捐贈。

3 “養(yǎng)、教、康、治”一體化模式的發(fā)展展望

集中供養(yǎng)是中國最主要的傳統(tǒng)的孤殘兒童救助模式，同時也將是目前的主要模式，但隨著單一救助模式顯露出弊端，多種養(yǎng)護方式、服務(wù)的擴展和各領(lǐng)域服務(wù)的交接成為必然，故而對于“養(yǎng)教康治”一體化模式的探索中，也必將從整體出發(fā)對一體化模式進行規(guī)劃。

3.1 建立“養(yǎng)教康治”一體化模式工作的聯(lián)動機制

各領(lǐng)域的工作要協(xié)同進行，以促進整個體系的最大化功能發(fā)揮。首先是要建立四位一體的聯(lián)動工作機制，各領(lǐng)域的工作均有一個具體的負責人，以便于統(tǒng)領(lǐng)工作；定期開展聯(lián)動工作會議，交流服務(wù)進展情況，互相提供支持。

3.2 完善養(yǎng)育方式

完善收養(yǎng)工作制度和程序，讓收養(yǎng)家庭無后顧之憂，并提供支持性服務(wù)，開展收養(yǎng)兒童教育輔導服務(wù)、親職教育等。對于孤殘兒童做好檔案建立和家庭生活適應輔導，后續(xù)跟蹤服務(wù)等。加大對寄養(yǎng)家庭方式的宣傳，讓更多關(guān)心孤殘兒童的家庭能了解寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育的具體事項，以提高普通家庭提供家庭寄養(yǎng)的可能性，并提供完善的后續(xù)跟進服務(wù)以支持寄養(yǎng)家庭。另外，可嘗試將院內(nèi)孤殘兒童生活的場所盡量改造成仿照家庭生活的小型房屋，通過形態(tài)上“家”的建構(gòu)增加孤殘兒童對家的感受。院內(nèi)照顧方式盡量貼近家庭的照顧方式，例如照顧人員同孤殘兒童建立固定照顧關(guān)系，以促進親密關(guān)系的建立和保持。在院內(nèi)，孤殘兒童之間親密關(guān)系的建立也是在院內(nèi)營造家庭氛圍的重要補充途徑，以彌補家庭關(guān)愛的缺失。通過招募志愿者，開發(fā)“愛心父母”的救助方式，建立固定關(guān)愛關(guān)系，比如一對夫妻對接一個兒童，讓孤殘兒童享有固定的關(guān)愛和幫扶，以利于促進孤殘兒童歸屬和愛的需要的滿足。

3.3 加強對志愿者的管理，促進穩(wěn)定資源體系的建立

首先，建立穩(wěn)定的志愿者聯(lián)系工作制度，搭建順暢的雙向溝通機制。兒童福利院與志愿者隊伍雙方對接服務(wù)需求及服務(wù)目標，以切實提供符合實際的服務(wù)。其次，目前黔東南州兒童福利院的志愿者多為大學生志愿者，可充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢滿足孤殘兒童不同的學習需求。最后，積極拓展志愿者隊伍的途徑，使不同領(lǐng)域或?qū)I(yè)的人能加入到志愿服務(wù)中來，以拓展志愿服務(wù)的領(lǐng)域和類型。

3.4 提升康復治療業(yè)務(wù)水平

在已有的同醫(yī)院、相關(guān)社會組織合作的基礎(chǔ)上，除提供直接的康復治療服務(wù)，加強專業(yè)對接幫扶，增強幫扶的“造血功能”，增加福利院工作人員的業(yè)務(wù)提升能動性，可邀請相關(guān)的專家擔任督導，對福利院的工作人員進行業(yè)務(wù)督導，促進工作人員康復治療業(yè)務(wù)水平的提高。

3.5 增強社會工作服務(wù)的整體效能

黔東南州兒童福利院的社會工作專業(yè)服務(wù)雖已取得一定成效，但由于時間、人員等因素的影響，已開展的社會工作服務(wù)比較零散，未能體現(xiàn)出各活動的整體效能。一是要在需求評估的基礎(chǔ)上，分層次、分類別設(shè)計服務(wù)活動，活動之間形成聯(lián)動，圍繞總目標以實現(xiàn)整體效能。二是服務(wù)評估的必要性，活動效果評估是社會工作服務(wù)過程的重要程序之一，它是作為檢驗活動目標實現(xiàn)程度的主要方法，也是檢驗活動效率的主要方式，故而對社會工作服務(wù)評估是必不可少的環(huán)節(jié)。

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