進食障礙綜述

劉巧桂

摘 要：作為一種流行率較高、危害嚴重的慢性疾病，進食障礙已在國內外引起廣泛關注。國內外就進食障礙的發病率、篩查、治療等進行了一定程度的研究，存在以下不足：進食障礙治療中運動療法的研究數量不足，運動方案描述不夠清晰；進食障礙預防的研究不足。本文對進食障礙篩查、治療等進行整理，并提出了預防措施，希望為今后研究提供新思路。

關鍵詞：進食障礙 認知行為治療 直覺進食 正念

中圖分類號：R749.7 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）10（b）-0237-02

進食障礙是影響年輕女性最常見的精神障礙，并對身體健康、心理健康和社會健康造成極大損害。亞臨床進食障礙癥狀和飲食失調行為，如不健康的體重控制措施和暴飲暴食，在人群中普遍存在，并具有不良后果，同時這也是公共衛生重大關注方面[1]。

1 進食障礙的概念

進食障礙病理學被定義為：與飲食、保持體型、體重相關不良觀念伴隨的行為，例如暴食、清瀉、不健康節食行為以及其他不健康體重控制行為（如過度運動）[2]。《精神疾病診斷與統計手冊》第5版“喂養和進食障礙”章節有以下診斷：神經性厭食癥（AN），神經性貪食癥（BN），暴食癥（BED），特異性喂養和進食障礙（OSFED）和非特異性喂養和進食障礙（UFED）[3]。

進食障礙是青少年繼肥胖和哮喘后第三常見的慢性疾病，發病高峰期在14～19歲之間[4]。而身體形象研究報道指出，18～35歲個體最有可能出現進食障礙癥狀[5]。

2 篩查方法

進食障礙檢查（EDE）是半結構化訪談，用于評估進食障礙精神病理學，報道過去3～6個月中進食障礙的認知、態度和行為，是用于評估進食障礙行為和進食相關精神病理學特征最佳和最常用的結構化訪談[6]。

進食障礙檢查問卷（EDE-Q）是自我報告問卷，用于評估過去28天內進食障礙特定的精神病理學，并能評估暴飲暴食和極端體重控制方法的使用頻率。進食障礙患者可能已經恢復了體重指數或停止暴飲暴食，但可通過該問卷表現出進食障礙精神病理學和顯著的進食障礙癥狀[7]。

進食態度測試26（EAT-26）為檢測AN癥狀而創建，由Garner提出的26個問題組成問卷。它不是診斷手段，通常被用作識別早期特征和行為（表明進食障礙潛在存在），用于評估進食障礙潛在患病率[8]。

進食障礙量表3（EDI-3）是檢測進食障礙中使用最廣泛的工具之一，旨在評估進食障礙精神病理學和相關的心理癥狀。其進食障礙風險綜合評分（EDRC）的分數能衡量進食障礙的風險程度[9]。

《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-V）是心理學上進食障礙的最新診斷方法。DSM-V因降低AN和BN的閾值并添加BED為特定進食障礙，導致非特異性進食障礙診斷比例大幅降低，AN和BN患病率增加。它認識到BED是一種自主疾病，診斷時要降低發作頻率和進食行為的持續時間[3]。

3 治療手段

針對這幾種主要類型進行如下說明。

3.1 神經性厭食癥

以家庭為基礎的治療方法（Maudsley FBT）是治療青少年AN最有效的治療模式，一些隨機對照試驗已證明治療期間癥狀緩解和體重恢復，英國國家健康與臨床優選研究所（NICE）指南將其分類為最高證據級別。臨床試驗顯示，認知行為治療和人際心理治療可顯著改善AN[10]。

3.2 神經性貪食癥

認知行為治療（CBT-BN）是以BN和反復暴食為基礎的主要循證治療[11]。抗抑郁藥物在BN患者中可行、可接受并有效。氟西汀是研究最為廣泛的一種，已被發現可減少暴食和清除欲望。

3.3 暴食癥

成人BET的有效治療包括認知行為治療（CBT）、人際心理治療（IPT）和藥物[6]。最廣泛使用的CBT模型是那些為BN開發的適應模型，并考慮到BET相對于BN而言較低的限制水平和認知扭曲。IPT對于那些負面情緒作為暴食主要誘因的個體而言，可能特別有效。藥物治療，特別是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可調節情緒從而起到減輕體重的作用[12]。

3.4 其他手段說明

進食障礙治療中提供恰當的運動治療方案可能有實質性的幫助，運動治療可反映美國運動醫學學院在進食障礙中“運動是良醫”的使用。由于瑜伽能夠幫助克服身體形象問題、緩解焦慮和抑郁癥狀，因此瑜伽作為一種治療手段受到很多關注。

直覺進食以認識內部線索為基礎，但缺乏培養和維持內部經驗意識的技術。正念則集中在直覺進食模式所缺失的，教導個人意識到內在暗示。正念通常被定義為“以一種特定方式來關注——目的、當前、非判斷性”[13]。將二者結合能矯正進食障礙患者的錯誤進食心理，在一定程度上減少進食障礙癥狀。

4 進食障礙的預防

主要從以下幾點進行：（1）正確認識身體的內在信號，身心合一。（2）教授正確處理情緒，降低甚至消除將進食行為作為消極情緒應對方式的使用。（3）重視家庭與高校的心理健康教育以及青少年自尊水平和完美主義等性格傾向。（4）宣傳正確的社會審美，在身體功能正常和健康的基礎上追求優美形態。

參考文獻

[1] Michaela M. Bucchianeri， Dianne Neumark-Sztainer. Body Dissatisfaction： An Overlooked Public Health Concern[J]. Journal of Public Mental Health， 2014， 13（2）：64-69.

[2] Helen Bould.兒童和青少年進食障礙[J].英國醫學雜志：中文版，2018（8）：469-476.

[3] 美國精神醫學學會.精神障礙診斷與統計手[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等，譯.北京：北京大學出版社，2015：319-344.

[4] Beate Herpertz-Dahlmann. Adolescent Eating Disorders： Update on Definitions， Symptomatology， Epidemiology， and Comorbidity[J]. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America， 2015， 24（1）：177-196.

[5] Silva WRd， Santana MdS， Maroco J， et al. Body Weight Concerns： Cross-national Study and Identification of Factors Related to Eating Disorders[J]. PLOS ONE， 2017， 12（7）：1-16.

[6] Cristiana Duarte， Cláudia Ferreira， José Pinto-Gouveia. At the Core of Eating Disorders： Overvaluation， Social Rank， Self-criticism and Shame in Anorexia， Bulimia and Binge Eating Disorder[J]. Comprehensive Psychiatry， 2016（66）：123-131.

[7] 古練，陳玨，黃悅，等.進食障礙檢查自評問卷6.0中文版在女性進食障礙患者中應用的效度和信度[J].中國心理衛生雜志，2017，31（5）：350-355.

[8] 林小敏，李欣，張燕麗，等.女大學生述情障礙與自尊、身體自尊及進食態度的關系[J].臨床精神醫學雜志，2017（4）：244-046.

[9] Stevie， Raymond. A Clinical Comparison of Men and Women on the Eating Disorder Inventory-3 （EDI-3） and the Eating Disorder Assessment for Men （EDAM）[J]. Eating Disorders， 2012， 20（5）：379–394.

[10] Vall E， Wade TD. Predictors of Treatment Outcome in Individuals with Eating Disorders： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Int J Eat Disord， 2016， 49（4）：432-433.

[11] Jake Linardon， Xochitl de laPiedad Garcia， Leah Brennan. Predictors， Moderators， and Mediators of Treatment Outcome Following Manualised Cognitive-Behavioural Therapy for Eating Disorders： A Systematic Review[J]. Eur Eat Disord Rev， 2017， 25（1）：3-12.

[12] 鄢閣俊.進食障礙研究綜述[J].散文百家（新語文活頁），2017（4）：178-179.

[13] Hannah E， Lynn， Laurie B， et al. Eat for Life： A Work Site Feasibility Study of a Novel Mindfulness-Based Intuitive Eating Intervention[J]. American Journal of Health Promotion， 2014， 28（6）：380-388.