創(chuàng)傷性膈疝的MSCT診斷

河南省南陽市桐柏縣人民醫(yī)院CT/MR科 (河南 南陽 474750)

韓禮良

創(chuàng)傷性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia，TDH)是由于胸腹部嚴重外傷所致膈肌破裂引起的疝，在胸腹部外傷患者中，TDH的發(fā)生率約為5%，臨床上易被合并傷的癥狀掩蓋而出現(xiàn)誤診或漏診[1]。隨著多層螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)的廣泛應用，TDH的檢出率得到了明顯提高。本文回顧性分析15例經手術證實的TDH的MSCT資料，旨在探討MSCT對TDH的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年6月至2016年9月創(chuàng)傷性膈疝15例。男性12例，女性3例，年齡16～72歲，平均40.6歲。左側11例，右側4例。鈍性閉合性損傷13例，銳氣損傷2例。臨床表現(xiàn)主要為不同程度的呼吸困難、胸悶，上腹部疼痛，部分伴有惡心、嘔吐。主要體征有傷側呼吸運動減弱，呼吸音減低或消失。其中9例于MSCT平掃后立即行增強掃描檢查。合并傷主要為胸腹部積血、骨折、肺、肝臟、脾臟、腎臟挫傷、破裂等。

1.2 掃描技術采用PHILIPS Ingenuity Core 128 CT機或PHILIPS Brilliance 64排CT機連續(xù)容積掃描。所有患者無論行胸部或腹部檢查均包括上腹部或下胸部。掃描條件：120KV，300MA，層厚5mm，探測器準值寬度64×0.625mm，螺距1.014，0.75s/r，矩陣512×512.增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇，濃度350mg/ml，對比劑用量1.0～1.5ml/kg體重。采用雙筒高壓注射器對比劑智能跟蹤閾值觸發(fā)技術，經右前臂靜脈用18G靜脈留置針預注射生理鹽水30ml，感興趣區(qū)設在腹腔干上下層面腹主動脈，閾值100Hu，團注速率4.5ml/s，注藥完成后加注30ml生理鹽水沖管。動脈期結束后延遲55～60s掃描靜脈期，懷疑腎臟損傷時在病情穩(wěn)定情況下延遲2～3分鐘加掃腎臟分泌期。

1.3 圖像后處理及影像分析掃描結束后將原始數據重建為0.625mm層厚，并通過局域網將數據傳至圖像后處理工作站(Intellispace Portal Release，V6.0.2.33500)，重點觀察MSCT平掃及動脈期圖像。……