米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血臨床效果分析

張華愛

功能性子宮出血在臨床中屬于婦科常見病癥，主要是子宮異常出血，常見的患病原因包括經期、經量出現嚴重紊亂。如果不及時采取治療措施，患者非常容易出現貧血癥狀；一旦出現大出血，還會嚴重威脅患者生命安全[1-2]。因此，選擇2015年2月—2016年11月我中心收治的圍絕經期功能性子宮出血患者40例，觀察米非司酮的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2016年11月無棣縣計劃生育婦幼保健服務中心收治的圍絕經期功能性子宮出血患者80例，均符合《婦產科學(8版)》中圍絕經期功血的相關診斷標準：表現為經期延長、經量增多、月經周期紊亂和不同程度的貧血，通過診斷性刮宮、病理學檢查和彩照掃查，顯示單純子宮內膜增生，子宮內膜厚度≥5 mm。患者在接受治療前未接受過其他激素治療，無米非司酮和去氧孕烯炔雌醇禁忌證。排除子宮及其附件的器質性病變。根據治療方法的不同，將患者分為對照組和觀察組各40例，對照組年齡25～65歲，平均(47.1±7.2)歲；病程3～10個月，平均(6.8±2.5)個月。觀察組年齡24～67歲，平均(46.7±7.7)歲；病程3～12個月，平均(6.8±2.5)個月。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會的同意。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 均口服多糖鐵復合物，防止貧血，在進行診斷性刮宮3～5 d后進行藥物治療。對照組服用去氧孕烯炔雌醇片，30 mg/次，2次/d，3 d后改為1次/d。出現撤退性出血5 d后繼續服用3周的藥物，用藥過程共計3個月。觀察組服用米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 治療3個月后，比較兩組患者的血清黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等性激素水平變化情況[3]。

1.4 數據處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以平均值±標準差表示，比較采用t檢驗， P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前FSH、LH、E2、P水平差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后FSH、LH、E2、P水平差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

圍絕經期功能性子宮出血是局部器質性病變產生的非正常子宮出血病癥，對女性生命健康造成嚴重影響，容易導致無排卵性子宮出血[4]。功能性子宮出血主要表現為無排卵，無孕激素釋放?；颊呗殉补δ艹霈F弱化，卵巢中的卵泡含量下降，無法感應到促性腺激素的刺激，卵泡不能及時發育，雌激素分泌的數量以驚人的速度下降[5-6]。圍絕經期功能性子宮出血大多數是由于卵巢衰竭、無排卵、性激素分泌失調而引發的，并不是每一個絕經前的婦女都會出現功血。圍絕經期功能性子宮出血與子宮內膜的局部因素有較大的關系，主要有血管形態異常，其會干擾到子宮內膜微循環的功能；纖溶活性增強會影響到正常的內膜螺旋小動脈頂端和血管湖的凝血、止血過程，造成長期性的大量出血；局部前列腺素生成異常會導致子宮螺旋小動脈、微血管擴張，給血栓的形成造成阻礙，延長了子宮出血的時間；溶酶體的數量和功能異常會直接影響到前列腺素的合成，也就與內膜脫落和出血形成較大關系[7]。

去氧孕烯炔雌醇是一種新型高效口服避孕藥，主要的成分就是炔雌醇與去氧孕烯。其中，去氧孕烯可以增加子宮內膜的活性和親和力，可以讓增殖過度的子宮內膜得到修復，很好地控制子宮出血的情況[8]。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導月經及促進宮頸成熟的作用，其催經止孕的機理主要是通過競爭內膜(蛻膜)的孕酮受體，阻斷孕酮的作用。和孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍。米非司酮可以減少促性腺激素的分泌，遏制黃體產生，減少機體產生雄激素的幾率，讓女性體內的雌激素水平保持平穩。

本研究中，我們比較了米司非酮和去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床效果。結果顯示，觀察組在激素水平調節方面具有明顯優勢，米非司酮的療效可以肯定。然而，我們的經驗是對于合并其他病理性因素的患者，則需要在清除病理原因后再進行治療。在進行治療的過程中，要快速且徹底地止血，防止其再次復發。而且，可以利用藥物遏制月經紊亂，讓月經量逐漸減少，甚至閉經。為了避免子宮內膜發生癌變，保證患者從無排卵期安全過度到閉經期，在出血嚴重期間可以利用刮宮手術或者激素藥物進行止血，但是要注意的是這僅僅作為輔助治療或者是支持治療[9]。

表1 患者治療前后性激素水平比較

綜上所述，雖然本研究所比較的兩種藥物對于患者均具有一定的治療效果，但米非司酮對于治療圍絕經期功能性子宮出血的激素水平調節能力更強，值得推廣應用。

[1] 汪莉，徐珊．宮腔鏡下子宮內膜電切術在難治性功能失調性子宮出血治療中的應用效果分析[J]．中國性科學，2017，26(5)：49-52．

[2] 周維維．米非司酮聯合卡巴克絡治療功能失調性子宮出血的療效觀察[J]．血栓與止血學，2017，23(2)：225-227．

[3] 張秋紅．應用米非司酮治療更年期功能性子宮出血的效果探析[J]．當代醫學，2016，22(22)：429-431．

[4] 胡娜．復方醋酸棉酚聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血效果觀察[J]．中國鄉村醫藥，2016，23(3)：4-5．

[5] 樓穎素，陳文波．去氧孕烯炔雌醇片聯合米非司酮對圍絕經期功能性子宮出血患者子宮內膜的影響觀察[J]．中國性科學，2015，24(12)：73-75．

[6] 曹蕾，陸琴．復方醋酸棉酚治療圍絕經期功能性子宮出血患者對血清性激素水平的影響[J]．中國婦幼保健，2017，32(14)：3247-3248．

[7] 張偉鳳．小劑量米非司酮聯合宮血寧對圍絕經期功血臨床療效及性激素水平的影響[J]．海南醫學院學報，2016，22(07)：683-685，688．

[8] 張碧黎，王依靜，張雪芹．去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床研究[J]．中國臨床藥理學雜志，2017，33(7)：599-601．

[9] 鄭海萍，李國平，張雅麗．宮腔鏡下子宮內膜電切術在難治性功能失調性子宮出血治療中的應用效果分析[J]．中國性科學，2016，25(5)：45-57．