早期作業療法對腦卒中患者上肢運動功能的康復作用

陳文媛

腦卒中在我國的發病率不斷增加，因此腦卒中致殘致死的患者人數也在不斷上升。有研究顯示，腦卒中致殘率可＞80%。其中，上肢運動障礙以手部運動障礙最為常見，偏癱患者上肢功能恢復往往慢于下肢，其功能恢復通常需要更長的時間，給患者家庭和社會帶來負擔[1]。肢體運動功能障礙會嚴重影響患者的生活質量。如何提高患者腦卒中后肢體運動功能及相關的康復訓練，特別是手部功能障礙的康復訓練成為臨床中研究的熱點問題[2]。本次研究探討早期作業療法對腦卒中患者上肢運動功能的康復作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月—2016年8月于我院接受治療的腦卒中偏癱患者120例，患者診斷均符合腦血管病學術會議制定的腦卒中后偏癱的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例、女28例；年齡52～76歲，平均(56.8±5.49)歲。對照組男35例、女25例；年齡53～76歲，平均(56.9±5.13)歲。兩組患者性別、年齡等基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經院內倫理委員會批準。

1.2 入組和排除標準 入組標準：入院后患者經CT或磁共振(MRI)檢查證實為腦卒中偏癱患者[3]；首次發病且病程＜3個月；上肢運動存在障礙，意識清楚；愿參加本次研究項目；排除標準：存在嚴重意識障礙；存在語言障礙，無法正常交流；并發嚴重的心、肺、肝、腎功能異常；骨關節疾病影響肌肉或神經恢復。

1.3 治療方法 患者在住院后接受常規神經內科藥物治療，待病情穩定后開始進行康復訓練。

1.3.1 對照組 進行運動療法。根據患者腦卒中的不同發展階段(如弛緩期、痙攣期、恢復期等)和患者個體化差異進行功能訓練，幫助患者完成殘良肢位的擺放，進行抵抗痙攣訓練、關節活動度維持訓練、坐立位平衡訓練、步態和體位轉移訓練等，患者訓練45 min/次，5次/周，4周為1療程。

1.3.2 觀察組 在進行運動療法的同時進行作業療法。根據患者運動治療效果制定不同的作業課題，由康復師進行一對一的作業治療，在治療中讓患者及家屬一同參與康復訓練，方便患者出院后家屬對其繼續協助訓練。上肢運動訓練20～30 min/次，2次/d，6 d為1療程，在治療3個療程后對患者進行評估。訓練包括：上肢控制能力訓練，根據先近端后遠端，先簡單后復雜的原則，指導患者進行對角線方向鍛煉，之后再提高訓練位置和難度；關節活動配合物品抓握訓練，對患者主要康復關節如肩、腕、肘等關節進行訓練，先利用固定分指板進行固定，再借助磨砂板對傾斜角度進行調整，使患者在健側的幫助下鍛煉患側上肢，患者鍛煉一段時間后可自主運動，可給予圓球、滾筒器械進行握、抓等動作訓練；精細動作訓練，可利用套圈、旋擰螺絲、木插板、鑲嵌等活動訓練患者患側上肢手眼協調能力；同時進行日常生活訓練，患者可先進行床上訓練，再逐步結合日常活動練習日常自理生活動作，在輔助器具的幫助下完成洗臉、進食、刷牙、穿衣等動作。增大患者的關節活動范圍，促進患者肢體協調能力的改善，增加耐力訓練，并同時進行患者手指部精細功能的強化，應用輔助道具或自助道具進行健肢的代償訓練，最大限度提高殘肢的運動功能。

1.4 療效評價 應用運動功能Fugl-Meyer量表(FMA)對患者康復訓練前后的肢體功能進行評價，最高分為66分[4]。應用wolf運動能量測試量表(WMFT)對其單關節和多關節運動的質量進行評估，可評價患者上肢功能的運動能力和運動質量，測試15項，滿分為75分，評分越高，運動能力更好。應用Barthel指數(BI)對患者日常生活能力進行評分，共有10個評價項目每項分值0～15分，最高分為100分；＞60分生活基本自理，為輕度殘疾；40～60分生活需要幫助，為中度殘疾；20～40分生活需要很大幫助，為重度殘疾；＜20分無生活自理能力，為完全殘疾。在康復訓練前24 h對患者進行首次評價，并在訓練第3個月對患者進行再次評價。

1.5 統計分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行組間數據比較，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

康復訓練前，兩組FMA、WMFT、BI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；康復訓練3個月后，兩組FMA、WMFT、BI評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

腦卒中偏癱病理基礎是以異常運動模式、異常姿勢反射及痙攣為代表，其主要表現為高級中樞對低級中樞喪失控制力并釋放低級中樞活動，早期癥狀可表現為脊髓控制的反應或運動異常[5]。腦卒中偏癱患者上肢功能康復不利，因上肢皮質代表區是下肢的兩倍，對于上肢神經元損傷的康復需要更大的恢復連接，并且上肢運動功能較為復雜[6]，這就決定了腦卒中康復訓練上肢功能恢復成為了難點。

表1 兩組患者FMA、WMFT、BI評分比較(分)

作業療法以任務為導向，更加關注患者的自我感知、環境等因素，并選擇性的進行活動和加強重復訓練，對患者日常生活需要用到的上肢功能進行針對性康復訓練[7]。作業療法是指通過有目的對患者設計和使用個性化的作業活動，最大程度的促進患者肢體功能恢復和提升其工作、自理、娛樂等日常生活能力，可有效滿足患者的日常生存需[8]。本次研究結果顯示，觀察組和對照組患者訓練前FMA、WMFT、BI評分無差異，在訓練3個月后，兩組評分均有所提高，觀察組患者FMA、WMFT、BI評分優于對照組患者，組間差異顯著。這提示對患者進行作業療法康復治療后，患者肢體功能和生活能力明顯改善，并且在作業療法過程中根據患者肢體障礙的情況進行個體化的課題選擇，在康復治療人員的專業指導下，可明顯增加患者的關節活動程度，改善患者肌肉力量，并且提高患者手部的靈巧性，有效提高手部耐力，改善患者手部整體協調能力。整個治療過程從易到難，可循序漸進，應使患者獨立完成日常生活動作，包括吃飯、洗臉、梳頭、穿衣、如廁、轉移物品等，甚至完成日常烹飪操作，并提高患者自理能力，幫助患者從新回歸家庭和社會。本次研究還顯示，在運動療法基礎上聯合作業療法康復治療，可有效提高腦卒中偏癱患者的生存質量，并減少患者臥床、依賴護理的負擔，為患者提高家庭和社會參與度有重要意義。腦卒中偏癱患者存在不同程度的少言懶語、絕望、哭泣等抑郁表現，可在作業療法過程中給予患者相應的心理治療，讓患者調整心態，保持樂觀情緒，積極參與到康復訓練中。

綜上所述，在運動療法的基礎上聯合作業療法可改善腦卒中偏癱患者的上肢運動功能，有效提高患者日常生活質量，可在臨床中推廣應用。

[1] 汪軍，裴建，崔曉，等．互動式頭針結合作業療法治療腦卒中上肢運動功能障礙：隨機對照研究[J]．中國針灸，2015，35(10)：983-984．

[2] 雷邁，盧斌，吳文，等．作業療法和運動療法對老年腦卒中患者上肢功能及日常生活活動能力的影響[J]．中國康復理論與實踐，2010，16(12)：1167-1168．

[3] 買軒，郭志剛，劉陽，等．作業療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及生活活動能力的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(5)：59-60．

[4] 秦茵，畢勝，李玲，等．改制強制性運動療法對腦卒中上肢運動功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2010，16(4)：367-368．

[5] 吳保平，郭霞，劉晨，等．作業療法對腦卒中后患者上肢運動功能康復效果的Meta分析[J]．中國老年學雜志，2014，11(34)：6350-6351．

[6] 倪成明，李騰，鄭舒暢，等．神經肌肉電刺激配合運動想象療法對偏癱患者上肢運動功能恢復的療效觀察[J]．中國康復醫學雜志，2012，27(12)：1154-1156．

[7] 王宏斌，龍華，袁華，等．低頻重復經顱刺激聯合以任務為導向作業療法對腦卒中患者上肢運動功能的康復作用[J]．中國現代神經疾病雜志，2017，17(4)：254-255．

[8] 楊穎平，蔡誠鳳，王海云，等．綜合作業治療對偏癱患者上肢功能的療效觀察[J]．按摩與康復醫學，2017，8(5)：17-19．