艾滋病防治有新突破嗎

專家簡介

盧洪洲 上海市公共衛生臨床中心黨委書記、復旦大學附屬華山醫院院長助理、主任醫師、教授，世界衛生組織臨床專家組專家，國家衛生計生委疾病預防控制專家委員會委員，中國性病艾滋病防治協會學術委員會副主任委員，中華醫學會熱帶病與寄生蟲病學分會主任委員，中華醫學會感染病學分會艾滋病專業學組副組長，上海市醫學會感染病學分會候任主任委員。

12月1日是一年一度的“世界艾滋病日”。近年來，隨著醫學科技的進步，很多人對治愈艾滋病越來越樂觀，“艾滋病疫苗即將面世”的報道也屢屢出現。實際情況如何？艾滋病防治有無新的突破？

事實上，艾滋病的治療發展可分為以下幾個階段。1981～1987年為“不治階段”，艾滋病被視為“世界瘟疫”；1987～1996年為“難治階段”，1987年全球首個抗艾滋病藥物問世，但很快出現耐藥性；1996年至今為“可治階段”，即使用抗逆轉錄病毒療法（英文簡稱ART）進行有效的長期抑制性治療，延長感染者的生命，改善患者生活質量。目前，還可將三種主要藥物合成一種片劑使用，毒副作用降低，藥效也更顯著。這說明，艾滋病已經從絕癥逐漸轉變為一種可控可治的慢性疾病。那么，不久的將來，艾滋病治療是否有望完全治愈呢？

目前，ART療法已能夠把患者體內艾滋病病毒減少到無法檢測的程度。毫無疑問，ART療法的發明，對艾滋病治療具有里程碑式意義。但是，ART療法的局限是，它無法完全清除病毒。也就是說，病毒依然隱藏在一些儲存庫細胞內，一旦患者停止接受治療，病毒就會重新復制。因此，艾滋病人必須接受終身治療?！鞍滩”粡氐字斡?、免于終身治療”，目前來看為時尚早。

艾滋病的功能性治愈也是廣受關注的問題。所謂功能性治愈是指感染艾滋病病毒者體內的病毒被完全抑制，身體免疫功能正常，不再需要治療，用常規方法在患者血液中檢測不到病毒，也就是達到“臨床治愈”。從目前的研究來看，功能性治愈也面臨嚴峻挑戰，還需要進一步研究和發展。

事實上，ART治療目前還面臨一大挑戰，即耐藥性的問題。在全球3670萬艾滋病病毒感染者中，有1950萬人獲得了抗逆轉錄病毒治療。這些人中大多數人的治療效果很好，但也有越來越多的人正在面臨病毒耐藥性增加帶來的后果。世界衛生組織最新報告顯示，在非洲、亞洲和拉丁美洲的11個國家中，有6個國家的艾滋病患者體內病毒耐藥性程度有明顯增加。當患者體內的艾滋病病毒顯示出耐藥性時，他們的治療方案將開始失效，也可能將耐藥性病毒傳播給他人。因此，為了防止出現耐藥性，必須確保開始進行治療的患者有高度的依從性。當耐藥性水平升高時，應采取替代性的二線或三線藥物治療方法，為那些已經開始治療的患者提供更加有效的治療。然而，替代治療的藥物將更加昂貴，許多中低等收入國家現在仍然難以獲得這樣的治療方案。

今年，國外一家知名醫藥公司宣布了全球首次艾滋病疫苗人體臨床試驗結果，稱志愿者對疫苗耐受性良好，并且100%產生了抗體。對此，很多人覺得這就是艾滋病疫苗研究取得重要進展的證據。這是一種誤解，所有疫苗注射人體后均會產生抗體，“100%產生抗體”并不能直接證明這是一款能預防艾滋病的疫苗。艾滋病病毒是個復雜的病毒，抗體的產生并不代表不會被感染、艾滋病的發展會被阻斷。目前，艾滋病疫苗研制的各種思路還在同時推進，從基礎研發直到最后與消費者見面需要多久，現在還未可知。

雖然我國乃至世界的艾滋病防治事業仍然任重而道遠，消除艾滋病仍面臨嚴峻挑戰，但同時也應對戰勝艾滋病充滿信心。只要大家共同攜手，艾滋病被徹底治愈、研制出預防艾滋病的疫苗，在未來是完全有可能實現的。endprint