簽約家庭醫生：看病享受“私人定制”

潘志剛+白璐

健康大事件 為貫徹落實國務院醫改辦等7部門《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（國醫改辦發〔2016〕1號）有關精神，2017年5月10日，國家衛生計生委發文要求：以省（區、市）為單位在85%以上的地市開展家庭醫生簽約服務工作，簽約服務人群覆蓋率達到30%以上，老年人、孕產婦、兒童、殘疾人，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙簽約對象等重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。力爭實現全部建檔立卡的農村貧困人口和計劃生育特殊家庭的家庭醫生簽約服務全覆蓋。

家庭醫生，又稱全科醫生，是受過專業訓練、能夠在社區為個人、家庭提供全面健康照顧的專業醫生。與在大醫院里工作的其他專科醫生不同，在社區衛生服務中心工作的家庭醫生能夠為簽約對象提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使簽約對象在家門口就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復護理等服務。因此，家庭醫生并非是僅僅會看簡單小毛病的“萬金油”醫生，而是具備各種防病、治病能力的老百姓身邊的“健康守門人”。

簽約家庭醫生好處多多

家庭醫生是為簽約對象提供簽約服務的第一責任人。簽約家庭醫生后，簽約對象可以獲得許多好處，具體為：

可以獲得正確的、與時俱進的健康科普知識，避免“偽健康信息”的干擾，提高自我管理和識別疾病的能力。

面對疾病或疾病預警時，簽約對象能在家庭醫生幫助下，降低對疾病的恐慌，并獲得正確的就診途徑，避免盲目求醫。

家庭醫生對簽約對象的個人及家庭情況比較了解，能更好地甄別引起簽約對象發病的原因，避免過度診療。

簽約家庭醫生后，除簽約對象本人外，簽約對象家中所有家庭成員均可以享受家庭醫生的健康照顧。

簽約家庭醫生的慢性病患者可以享受“慢性病長處方”“延伸處方”等諸多好處，減少慢性病患者就診次數。

家庭醫生掌握轉診通道及上級醫院專家號源，簽約對象可以享受“快速轉診”“在線預約專家門診”等便利。

當然，不同地區，甚至不同社區衛生服務中心，還有不同的簽約優惠細則。

人人均應簽約家庭醫生

簽約家庭醫生后有這么多好處，會不會有什么條件限制呢？哪些人或哪些家庭適合簽約家庭醫生？上海市相關政策規定：本地戶籍或者常住人口均可簽約家庭醫生，沒有任何限制！無論您是已經退休的老年人，還是高血壓、糖尿病等慢性病患者，還是身體健康的年輕人，甚至學齡兒童、嬰幼兒，鼓勵每個人、每個家庭均簽約一名家庭醫生。

對于老年人簽約家庭醫生，大家都能夠理解，年紀大了，身體健康容易出問題，簽約家庭醫生有利于更好地維護身體健康。那么，為什么年輕人也要簽約家庭醫生？事實上，許多疾病并非老年人的專利。例如，不良生活習慣造成的高血壓、糖尿病等。研究表明，高血壓、糖尿病等“老年病”正在逐步向年輕化發展。另外，年輕人往往工作繁忙、精神壓力大，孩子又小，家庭醫生不僅可以對年輕人開展健康教育，降低疾病發生風險，還可以幫助年輕人照顧好孩子的身體健康，使孩子健康快樂地成長。

簽約需要醫患雙方互相認可

簽約家庭醫生需要雙方互相認可，兩廂情愿，然后在相應的平臺上錄入有關信息，完成簽約。簽約不要“急吼吼”。簽約家庭醫生不僅在“簽”，更在于“約”。簽約對象與家庭醫生需要建立一種信任和依賴關系。通常，需要經過幾次就診和磨合，醫生用自身的專業技能和人格魅力吸引簽約對象，而簽約對象也認同醫生給予自己的診療處理意見，并信任醫生，然后再履行相關簽約手續。這樣的簽約，才能保證簽約的有效和長久。

簽約具體流程常張貼在社區衛生服務中心的墻壁上或黑板報處，有意向的簽約對象還可以當面或者電話咨詢社區衛生中心有關人員。簽約后，簽約對象擁有一張自己的NFC卡。這個NFC卡一般會粘貼在簽約對象的醫保卡上，這是簽約對象的身份證明，與簽約有關的很多網上操作事項如“延伸處方”等，均需要刷NFC卡才能進行。

簽約對象可以享受“私人定制”醫療服務

簽約對象在簽約家庭醫生以后，將享受到家庭醫生提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

1.基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。

2.公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。

3.健康管理服務主要是針對簽約對象健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務，包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。

對于已經患有慢性疾病的簽約對象，簽約前，醫患雙方是“松散型”的聯系方式。也就是，簽約對象缺乏一個固定的醫生對其進行長期的健康照顧和監督，有健康問題只能是隨機遇到哪位醫生就問哪位醫生，常常缺乏系統性和連貫性。通過簽約，醫患雙方建立了固定的健康照顧關系，責任清晰，互動順暢，家庭醫生會更加密切觀察、了解簽約對象的生活習慣、健康狀況和疾病情況，并給出個性化的建議，包括生活方式的改變以及用藥建議。

總之，簽約家庭醫生不僅能夠使簽約對象在簽約后享受到家庭醫生提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，還能使簽約對象享受到在就醫、轉診、用藥、醫保等方面的便利和優惠，是一件有利于維護簽約對象身體健康的好事情。

簽約“家庭醫生”上海在行動

2011年，上海啟動家庭醫生制度試點。當時試點的第一輪家庭醫生制度，旨在引導簽約對象認識、接觸、接受家庭醫生服務。

2015年，上海開展“1+1+1”醫療機構組合簽約試點。“1+1+1”簽約的簽約對象在選擇社區衛生服務中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫療機構組合，優先滿足本市60歲以上老年人、慢性病簽約對象的簽約需求。

2017年，上海將社區衛生綜合改革推廣到全市所有社區。加強對簽約對象的健康管理，落實國家要求的簽約覆蓋率30%，重點人群（老年人、慢性病患者、兒童）簽約覆蓋率60%的目標。endprint