聚焦“紅皮書”：解讀心血管病防治3大熱點

吳亞哲+陳偉偉

健康大事件2017年2月，國家心血管病中心、中國心血管病報告編寫組出版了被業內譽為“紅皮書”的《中國心血管病報告2016》。報告顯示，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。心血管病死亡率占居民疾病死亡構成的40%以上，高于腫瘤和其他疾病，居首位。特別是在農村，近幾年來心血管病死亡率持續高于城市水平。

心血管病是嚴重威脅國民特別是中老年人健康的常見病，具有患病率高、死亡率高、并發癥多的特點，目前已成為人類死亡的頭號殺手。最新報告顯示：我國每年約370萬人死于心血管病，占總死亡原因的42%以上；每5個成人中就有1人患心血管病；目前，我國心血管病患者已超過2.9億人。

熱點一：心血管病負擔沉重

中國心血管病（CVD）患病率處于持續上升階段，現患人數2.9億，其中，腦卒中1300萬、冠心病1100萬、心力衰竭450萬、肺心病500萬、風心病250萬、先心病200萬。2015年，中國城鄉居民死因構成比中，心血管病占首位，高于腫瘤和其他疾病，農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平。2015年，農村心血管病死亡率為298.42/10萬，城市心血管病死亡率為264.84/10萬。

2015年，農村、城市心血管病分別占全部死因的45.01%和42.61%，每5例死亡中就有2例死于心血管病；2015年，中國城市和農村居民冠心病死亡率分別為110.67/10萬和110.91/10萬，農村地區冠心病死亡率略高于城市地區；2002～2015年，急性心肌梗死死亡率總體呈上升態勢，農村地區尤甚，2012年開始大幅超過城市平均水平。

自1980年以來，中國醫院心血管病和糖尿病患者出院人次不斷增加，尤其是2000年以后，呈現加速上升趨勢；相應地，心血管病住院總費用也在快速增加，2015年心血管病住院費用中，急性心肌梗死為153.40億元，顱內出血為231.99億元，腦梗死為524.26億元，扣除物價影響因素，自2004年以來，年均增長速度分別為30.13%、18.06%和23.47%。2015年，次均住院費用，急性心肌梗死為25454元，顱內出血為17128.3元，腦梗死為9174.2元，2004年至今，年均增長速度遠高于國內生產總值增速。

由此可見，雖然經過多年努力，我國心血管病防治取得初步成效，腦卒中標化死亡率出現下降趨勢。但隨著社會經濟的發展、居民生活方式的改變、心血管病危險因素普遍暴露、人口老齡化等因素影響，心血管病患病及死亡仍在持續增長，相關疾病負擔日趨沉重。

熱點二：救治水平不斷提升

雖然中國心血管病患病率處于持續上升階段，但與此同時，我國急性心肌梗死和腦卒中等救治水平在不斷提升，且冠狀動脈旁路移植術（搭橋手術）質量明顯提升。冠狀動脈搭橋術（CABG）是在冠狀動脈嚴重狹窄段的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端提供血運的一種手術方式，是中國心血管外科最重要的術式之一，年手術量約4萬例。由于人口老齡化，患病人數不斷增多，手術量正以10%的速度逐年遞增。自2004年連續十年的多中心數據監測發現，盡管接受冠狀動脈搭橋術的患者年齡逐年上升，手術危險因素增加，但院內死亡率、并發癥發生率逐漸降低，相關指標穩步改善。

熱點三：防治迫在眉睫

報告顯示，吸煙、飲酒、超重/肥胖、血脂代謝異常、高血壓、糖尿病等為心血管病主要危險因素。其中，在可糾正的心血管危險因素中，吸煙（54.3%）、超重和肥胖（53.9%）以及高血壓（51.2%）位居危險因素前三名。

1.戒煙2015年，中國成人煙草調查結果顯示：中國15歲及以上成人標化吸煙率為27.7%（男性為52.1%，女性為2.7%）。現在，中國青少年的煙草使用率為6.9%，且青少年女性的吸煙率增長迅速。調查數據顯示：2010年，所有非吸煙者的二手煙暴露比例為72.4%，估計有7.38億不吸煙的中國人遭受二手煙危害。

吸煙與心血管病的發病和死亡有明顯關系。每天吸煙40支，高血壓病患病率增加50%。天津市歸因死亡監測顯示：在18～69歲死亡男性中，22.57%是由吸煙引起的，吸煙者的心臟病死亡風險是不吸煙者的1.47倍，腦卒中死亡風險是不吸煙者的1.41倍，吸煙者平均壽命比不吸煙者短5年，且室內工作人員吸煙導致死亡的風險高于室外環境。中國煙草相關死亡研究顯示：40～70歲女性吸煙者的死亡風險是非吸煙者的1.51倍，城市吸煙男性的缺血性腦卒中和缺血性心臟病的死亡風險是非吸煙男性的2倍多。

戒煙是最符合成本效益的預防心血管病的措施。目前，國家正采取有效方法禁止工作場所、公共場所吸煙，倡導全民戒煙。戒煙可顯著改善心血管疾病相關危險因素，使心血管明顯獲益。自發戒煙者戒煙10年后的吸煙歸因風險幾近消失。

2.防治超重和肥胖中國居民營養與健康狀況監測結果表明：2012年，中國18歲及以上居民的超重率為30.1%、肥胖率為11.9%，與2002年相比，分別上升了7.3%和4.8%；兒童、青少年的超重和肥胖同樣呈上升趨勢。

超重和肥胖與相關疾病風險研究顯示：體質指數（BMI）水平與高血壓和糖尿病的發病率呈顯著正相關，腰圍也與糖尿病的發病率顯著相關。與兒童青少年期和成年期均不肥胖者相比，兒童期和成年期均肥胖者，糖尿病患病風險增加3.5倍。2015年發表的前瞻性隊列研究顯示，超重組和肥胖組發生高血壓的風險分別為體重正常組的1.60倍和2.88倍。超重和肥胖同時也是高血壓患者總膽固醇、血糖異常的危險因素，與體重正常的高血壓患者相比，超重和肥胖的高血壓患者血糖異常的風險分別增加0.67倍和1.03倍，總膽固醇異常風險分別為0.58倍和0.67倍。還有研究顯示，隨著腰臀比的升高，總死亡和心血管病死亡的風險明顯增加。

防治超重/肥胖可降低相關的高血壓、高血糖和高血脂的發生。目前認為，防治肥胖最有效的方法是改變生活方式，即合理飲食和增加活動量。

3.控制高血壓2012年開展的中國居民營養與慢性病狀況調查報告顯示：中國≥18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，我國高血壓患病人數約2.7億。2010年，全國學生體質調研顯示：中國兒童高血壓患病率為14.5%，呈現隨年齡上升的趨勢。

高血壓是患病人數最多的慢性病，也是我國心腦血管病最主要的危險因素，我國71%的腦卒中死亡和54%的心肌梗死死亡與高血壓有關。我國以往研究表明：40%的心腦血管病歸因于高血壓、腦卒中發病的諸多危險因素中，高血壓位居首位，從115/70毫米汞柱開始，隨著血壓水平升高，心腦血管病發生風險逐漸增加，收縮壓每升高20毫米汞柱或舒張壓每升高10毫米汞柱，心腦血管病發生風險增加1倍。高血壓兒童較血壓正常兒童在成年后更易患高血壓并發生心血管重構，患病風險分別是血壓正常兒童的2.1倍和1.5倍。

控制高血壓刻不容緩。自2009年以來，政府已將高血壓和糖尿病納入社區基本公共衛生服務范疇，社區管理高血壓患者8600萬，占已知高血壓患者的40%，規范管理率和血壓控制率日益提升。從1969年開始，阜外醫院在首鋼集團率先開展以控制高血壓為主的心血管病人群防治工作。通過25年的積極干預，使腦卒中標化發病率下降40%，腦卒中標化死亡率下降67%，被世界衛生組織譽為“首鋼模式”，加以宣傳推廣。

2017年6月，全國腦血管病防治辦公室發布：我國腦卒中死亡率出現了拐點，腦卒中標化死亡率尤其是出血性卒中標化死亡率的下降，反映了我國高血壓防控取得了一定效果。

總之，加強心血管病防治，開展全人群的心血管疾病預防干預，實施政府主導下的綜合防控和健康管理，全民參與，構建共同防線，是遏制心血管病在中國流行的有效措施。endprint