解析“膏方進補”八大疑惑

竇丹波+蔣健+高月求+趙鋆+殷岫綺+張曉天

如今，膏方進補越來越熱，大眾對于膏方的疑問越來越多。很多人奇怪，膏方不是冬天的“專利”嗎，為何其他季節也可服用膏方？小包裝膏方看似便捷，但是否靠譜？為何很多年輕人逐漸加入膏方進補“大軍”？

除了疑問，還有不少誤解和顧慮。有人認為，“膏方是體弱者的專屬品”“吃了膏方，就可以不吃藥了”；有人想讓孩子進補膏方，卻有種種顧慮；有人認為清膏、素膏不如含名貴中藥的膏方有用；還有人相信，網購膏方同樣有效。本刊特邀上海中醫藥大學附屬曙光醫院的專家們為我們解析膏方進補中的種種疑惑，幫助大家消除誤解和顧慮，不盲目、不偏信，真正從膏方進補中獲得健康。

一、膏方是體弱者的“專屬品”嗎？

竇丹波：膏方，又稱膏滋藥、膏劑，是中醫湯、丸、散、膏、丹五大劑型之一，歷史悠久，內服、外敷等均有廣泛運用。內服膏方既能治療疾病，又能滋補身體，具有藥物濃度高、藥性穩定、體積小、便于攜帶、服用時無須煎煮、口味較好等特點，近年來越來越被大眾所接受。

在中醫理論中，膏方是一種具有營養滋補和疾病防治綜合作用的成藥，在大型復方湯劑的基礎上，根據不同體質、不同臨床表現確立不同處方，經濃煎后摻入輔料而制成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。處方中的藥物應盡可能選用地道藥材，制作過程嚴格。可以說，只有經過精細加工的膏方，才是上品膏方。

傳統觀念認為，膏方多用于身體虛弱者的長期調治。事實上，膏方的治療對象不僅僅是“體弱者”，而是“虛勞者”?！疤搫凇钡牟∫蜉^多，有疾病因素、體質因素、勞作過度因素等，性質上也有氣血陰陽、虛實寒熱的不同，是一種 全身性的綜合狀態，治療上需緩緩圖之，持續較長時間。

從處方而言，膏方遵從中醫的整體觀和辨證論治，因人而異地制定治則、治法。由于具體選藥配伍不同，不同處方會有不同的功效，所以膏方不僅限于“補虛”，還有其他治療功效。從這點而言，膏方也非常適合用作慢性疾病的維持治療，不僅能緩解癥狀，還能防止復發。

人體體質的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產生的主要原因。人的體質因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調養等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。例如，老年人臟氣衰退，氣血運行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品；婦女以肝為先天，易肝氣郁滯，宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽之體，不能過早服用補品，如果確實需要，多以甘淡之品調養；中年人負擔較重，又多被七情勞逸所傷，治療時多需補瀉兼施。除此以外，還有諸多個體差異，均需詳細分析，根據具體情況，制訂不同的治療計劃。

二、年輕人吃膏方是“湊熱鬧”？

竇丹波：現代社會競爭激烈，“亞健康”“慢性疲勞綜合征”等狀態在年輕人中十分常見，表現為長期、反復出現的一系列癥狀，如疲勞感、頭暈、頭痛、睡眠質量差、消化不良、怕冷怕熱、“上火”、易感冒等，去醫院檢查往往無特殊異常發現。同時，由于作息不調，年輕人中胃病、頸椎病、腰椎病、睡眠障礙等較為常見，長期精神壓力也使抑郁癥高發。上述多種情況，均會嚴重影響年輕人的正常工作、生活，長此以往會導致其他疾病的爆發。

從中醫看來，此類癥狀屬于廣義的“虛勞”范疇，需要綜合性的全身調治，膏方是一種適合的劑型，不僅能有效緩解疲勞，改善睡眠和消化功能，提升工作狀態，還可以防止更嚴重的情況發生，起到“治未病”作用。近年來，越來越多的年輕人開始選擇膏方治療。年輕女性常見的冬季怕冷、月經不調、痛經等癥狀，也可以在膏方調理下得到改善。

總體而言，膏方是針對身體狀態的，而非針對特殊年齡人群的，所以沒有必然適合或不適合的年齡和性別。

膏方調理要避免一些誤區。例如，有人熱衷追求名貴滋補品。實際上，膏方只要對癥就是佳品，而非越貴越好?，F代人通常已攝入較多能量，很少有營養不足的問題。因此，他們的膏方不應是滋補藥材的簡單堆積，而應是辨證論治、配伍講究的大復方。

另一方面，服用膏方也有講究。有脾胃虛弱、寒濕困脾、腸胃濕熱等情況，或近期有急性胃腸疾病史的患者，服用膏方前需由醫師給予運脾健胃、理氣化濕的中藥調理（即所謂的“開路方”），為后續膏方的充分消化、吸收創造條件。服膏期間，忌生冷、油膩、辛辣、不易消化的食物（生冷食物可導致腹瀉，影響進補效果，脾腎陽虛患者尤應注意；辛辣刺激性食物易生火，陰虛火旺患者尤應注意；膏方本身多滋膩，再過多進食油膩食品易引起消化不良），戒煙限酒，不宜飲濃茶。同時，還應注意調整日常飲食和起居，保證一定的運動量，避免長期熬夜等不規律作息，以保證膏方的療效。

三、膏方是冬季的“專利”嗎？

蔣?。憾倦m是服用膏方的最佳季節，但事實上，膏方一年四季均可服用。《黃帝內經》云“春夏養陽，秋冬養陰”，順應四季變化，皆宜調養。當然，需要根據氣候特點等情況做相應調整。春夏之季，陽氣升發，應當注重調肝疏肝、滋養心血、寧心安神；春夏氣候溫熱，人體腠理疏松開泄，應慎用辛溫燥烈之品，以免開泄太過，耗傷正氣。秋冬之季，陽氣潛藏，應當注重益氣養陰、補腎填精。此外，還需根據患者所處地區、性別、年齡調整用藥，如北方燥寒，宜加溫熱之藥；南方濕熱，可酌加甘寒燥濕之藥；老年人、婦女、小兒均有不同的用藥方法。

從“卻病”角度來看，膏方是一種醫生根據患者不同體質及證候開出的大型復方，可兼顧多方面的問題，較之普通湯藥，具有全面調治的優點。因此，只要于病有利，一年四季均可服用膏方。

我曾接診一位60多歲的帕金森病患者，主要表現為語言謇澀、緩慢、吐音不清，年初開始服用膏方。因諸癥均有改善，家人希望他繼續服用膏方，迄今總計三料，共服用八月。現患者言語功能明顯改善，可單獨行走，精神狀態好轉。所以，只要根據患者病情、證候、體質、年齡等特點綜合處方，兼顧氣候因素做出適當調整，不是冬天照樣可以服用膏方。

四、吃一料膏方就能見效嗎？

蔣健：大部分患者完整服用一料膏方后即可見效，如能繼續服用第二料，則能進一步鞏固療效。曾有一位因多次開腹手術致頑固性腹瀉的患者，表現為腹瀉日行十余次，甚至食后即瀉，伴腹脹、腹痛、神疲乏力、納呆、寐差，服用多種止瀉藥均不見效，遂求診我處。我先后給予溫中健脾、清利腸道等方藥寒熱并進調治1月余，他的腹瀉次數逐漸減少，并于當年開始服用膏方。服完第一料膏方后，患者自覺整體狀況顯著改善，腹瀉次數明顯減少，納開，寐安，精神狀態轉佳。因患者脾胃虧虛癥情明顯，為鞏固療效，我建議他繼續服用第二料膏方。翌年隨訪時，患者自述癥情顯著改善，胃腸功能可較長時間維持在相對穩定的狀態，幾無食后即瀉、納食不馨、疲倦無力的情況發生。endprint

判斷膏方的療效可從以下幾方面著手：①不適癥狀程度減輕或發作頻率、持續時間減少；②常見?。ㄈ绺忻?、咳嗽、急性胃腸炎等）或慢性病發作次數減少；③精神狀態及體力明顯好轉；④機體免疫力提高。

需要指出的是，膏方并非萬能，并不能代替藥物治療。某些中草藥可能有一定的肝腎毒性，不宜長期服用；某些藥物含動物蛋白質，部分特殊體質者易發生過敏反應；一些需要忌口的慢性病患者，在服用阿膠、鱉甲膠、龜板膠等滋膩膠類后，或可引起病情復發。因此，服用膏方前吃一段時間的“開路方”是有道理的。一方面，“開路方”猶如“清道夫”，可為我們的身體清理糟粕，有助于膏方吸收；另一方面，“開路方”有試探性的作用，且服且觀察，為日后膏方的遣方用藥做準備。

服用膏方過程中如出現不適，停服后癥狀逐漸消失，再服又出現同樣的不適，表示此料膏方不適合這位患者?；颊邞斪稍冡t生，輔助藥物治療，甚或停服膏方。

五、什么是素膏、清膏？

高月求：素膏是指在膏方處方中沒有動物類中藥（如胎盤、鹿鞭等），在制作過程中不加入動物膠（如阿膠、龜板膠等），只采用紅糖、蜂蜜、白糖等收膏。清膏是指在膏方制作過程中經濃縮已達黏稠狀態，不加入糖類（如蜂蜜、冰糖、白糖、紅糖、飴糖等）、動物膠類收膏。

素膏和清膏適合以下人群服用：①素膏適宜素食者或有特殊飲食要求的患者；②清膏因制作時直接收膏，未加入糖類等，可滿足糖耐量異常人群、代謝綜合征和糖尿病患者的需求；③非酒精性脂肪肝、高脂血癥、代謝綜合征患者等需要減少脂肪及糖攝入量的患者，適宜服用素膏或清膏；④久病及脾胃虛弱之人，服用過多滋膩藥物后會出現腹瀉、納差等消化不良狀況，可服用素膏或清膏；⑤存在營養過剩者，服用素膏、清膏調養，更為適宜。

六、兒童可以服用膏方嗎？

趙鋆：《小兒藥證直訣》中指出，小兒“臟腑嬌嫩，易虛易實，易寒易熱”，較成人更易得虛證，尤其是肺脾腎三系的虛證，一旦患病，正氣易虛而邪氣易盛。體弱小兒在冬令時節，運用膏方補虛療疾、扶助體內正氣，可減少來年生病次數或不生病，往往能達到事半功倍的效果。

《黃帝內經》曰“虛則補之”，但凡虛證，都可以服用補益類膏方。對于兒童來講，比較適合冬令膏方調理的病種包括哮喘、厭食、反復呼吸道感染、生長發育落后、汗證、遺尿、貧血。

小兒的生理、疾病特點有異于成人，膏方的用藥和用量亦有特殊之處。首先，小兒膏方中的藥味較成人少，一料膏方中的藥物只需20～30味，每味藥物的劑量也比成人少。其次，選方用藥側重于顧護脾胃，所選藥物溫而不燥，涼而不偏，補而不滯，滋而不膩，調補以平為期，慎用大補及血肉有情之品，以免誘發兒童性早熟。再次，收膏一般選用素膏或蜜膏，多用冰糖、飴糖、蜂蜜、二冬膏，少用阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠之類葷膏，如必需用葷膏，劑量也不宜過大。為使膏方口味易被兒童接受，還可以在收膏時加入適量芝麻、核桃，既有調補之效，又增加了膏方的香甜度，使其口感更佳。

兒童服用膏方時亦有注意事項：①兒童脾胃薄弱，易于生痰夾滯，影響膏方中滋補藥物的吸收，故服用膏方前，最好先服用1～2周湯方（即“開路方”），消除積食和痰濕，將脾胃的吸收功能調理到較佳狀態。②服用膏方時，需忌生冷、油膩、辛辣、不易消化及有較強刺激性的食物，以免妨礙脾胃吸收膏方內的補益成分。膏方中如有人參類補益藥，應忌食生蘿卜、茶葉、綠豆；③膏方應從冬至日起服用，一般服至立春結束，共計50天左右。④疾病發作期須暫停服用膏方。在膏方調理期間，如果出現感冒發熱、嘔吐、腹瀉、咽喉疼痛、尿頻尿痛等癥狀，應暫停服用膏方，先治療這些疾病，待痊愈后再繼續服用。

七、女性是否更適合服用膏方？

殷岫綺：冬季，少女們容易出現手腳冰冷、月經紊亂，“熟女”們為脫發、黃褐斑煩惱，更年期婦女腰膝酸軟、心情煩躁。正所謂“春生夏長，秋收冬藏”，冬季是調養的好時機。在眾多調養方法中，膏方又是一種調治疾病的獨特方式。

《金匱要略》中將婦女病的病因歸納為“虛、積冷、結氣”三類，“虛”居首位，臨床上也確以虛證多見。多數女性適合用膏方調治，以補益臟腑氣血津液的不足，同時通過配伍達到祛病養生的目的。女性的許多問題看似在表面，其實關鍵在內在，因為女性有經、帶、胎、產的生理特點，容易出現氣、血、陰、陽的偏盛或偏衰，陰陽氣血失衡就會引起容顏、肌膚、毛發，甚至生殖功能的逐步衰退。

在各種疾病中，膏方調養對月經病、帶下病、產后病、盆腔炎、更年期綜合征、滑胎、術后及放療后虛弱等疾病最為擅長。

月經病 月經不調多因機體氣血不足、氣機紊亂而致病，氣血的化生是月經產生的物質基礎，而臟腑為氣血之源，與腎肝脾尤為相關。月經病在處膏方時要安五臟、調補氣血，氣機順暢，血海才能按時滿溢，經事如常，疾病向愈。

帶下病 多因脾腎虧虛，帶脈失約，濕熱之邪下注所致。中醫認為，經絡中“帶脈”主管陰道分泌，性生活過度、飲酒過多等，會導致氣血暗耗，氣血不足不能化經水，就容易產生帶下病。如果再遇上脾胃不和、肝氣郁結、濕熱侵襲，帶下病就會愈加嚴重。這時運用膏方，需要大補脾胃之氣，佐以疏肝之品，脾氣健則濕氣消，白帶分泌不正常的問題就可治愈。

妊娠病 膏方尤善治滑胎，即西醫所說的習慣性流產，強調婦女未孕前的預防性治療和懷孕后辨證論治相結合。在補腎的基礎上，根據孕婦的體質，或溫腎健脾，或疏調氣血，保胎防漏。

產后病 婦女產后氣血大虧，又要哺乳，而乳汁亦為血所化生，故產后運用膏方調理尤為適合。產后膏方調理不能一味補虛，要根據亡血傷津、瘀血內阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產后，亦勿忘于產后”的原則，辨證論治。膏方選藥時必須顧護氣血，遵從“開郁勿過于耗散，消導必兼扶脾，祛寒勿過于溫燥，清熱勿過于苦寒。”

盆腔炎 多由濕熱實證引起，病程纏綿日久，導致臟腑氣血陰陽虛損。治療應以扶正與祛邪并重。

更年期綜合征 病機多為肝腎陰虛、陰陽失衡，用膏方滋補可平調陰陽，可起到事半功倍之效。

八、網購膏方行不行，小包裝膏方靠不靠譜？

張曉天：網購膏方無論是有效性，還是安全性都難以保證，且每個人的體質不同，如果選錯了膏方，如陽虛者服用過多滋陰藥物、陰虛者服用過多溫陽藥物，不僅起不到調補效果，還可能影響身體健康。膏方并不是單一的補品，本質上還是藥。中醫講求辨證施治，膏方更是如此，一料好的膏方需要中醫師的望、聞、問、切四診合參，悉心診察后，以中醫基礎理論整體觀為指導，既要針對多種慢性疾病為主要導向，又要根據個人體質特點、氣血狀態情況、寒熱關系、虛實情況等綜合考慮分析。雖然一些普適性的膏方會標明適用的體質，但最好經過中醫師辨證后再用。此外，也不可多人共用一方，例如一家人吃同一料膏方。

小包裝膏方是對傳統膏方劑型包裝的改革與創新，采用中藥飲片反復煎煮，去渣取汁，再經蒸發濃縮，加蜂蜜制成的半流體劑型，以無菌、真空方式將膏方進行小包裝密封。這種小包裝膏方計量準確，每次一袋定量服用，便于保存及服用，也方便患者外出時攜帶和服用。

特別提醒：提早預約，“量身定做”自己的膏方

由于膏方服用時間長，且應“一人一方”。想要服用膏方者最好先找到適合自己的?？漆t師，請醫生判斷自己的體質情況、是否適合服用膏方、是否需要服用“開路方”，然后預約開具膏方的時間。

上海中醫藥大學附屬曙光醫院作為上海市非物質文化遺產“海派膏方”民俗項目的保護單位，每年冬季會有150名左右的高級職稱專家開設膏方門診，涵蓋內、外、婦、兒各個科室。如今，大家不僅可以在醫院現場提前預約膏方門診，還可通過網絡輕松預約膏方門診。endprint