診斷糖尿病常犯的那些錯

王建華

我國糖尿病患病率為11.6%，其中約70%的患者并不知情。是哪些原因導致7成糖尿病患者未被診斷呢？有醫生的因素，也有患者的因素。

我國糖尿病的診斷標準目前沿用的仍是1999年世界衛生組織（WHO）制定的標準：①如果患者具有“三多一少”（多飲、多食、多尿及消瘦）典型癥狀，只要空腹血糖≥7.0毫摩/升，或口服葡萄糖糖耐量試驗（OGTT）餐后2小時血糖≥11.1毫摩/升，或隨機血糖≥11.1毫摩/升，便可確診為糖尿病；②如果患者沒有“三多一少”典型癥狀，則需另日再測一次血糖，如果兩次血糖檢測結果均達到上述標準，也可以診斷為糖尿病。

美國糖尿病協會（ADA）于2010年首次正式批準將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%作為糖尿病的診斷標準，但由于我國HbA1c檢測在基層尚未普及，檢測方法及質控標準也不統一，因此這一診斷標準目前在中國仍未普及。

根據上述標準，診斷糖尿病并非難事。但就是這個看似很容易診斷的疾病，卻時常被漏診或誤診，還有很多患者從未就診，錯失早期治療時機，最終導致各種嚴重并發癥，令人痛心不已。為此，筆者就常見的漏診、誤診原因加以歸納總結，希望可以幫助更多的糖尿病患者早日得到診斷和治療。

錯誤1：依靠“三多一少”癥狀來判斷糖尿病

有些患者，甚至包括少數醫生在內，認為“凡是糖尿病患者都有‘三多一少癥狀”，若沒有這些癥狀，就可以排除糖尿病。這樣一來，許多癥狀很輕或沒有癥狀的糖尿病患者就會被漏診。這種情況在老年人中非常多見。

分析：通常情況下，只有當血糖明顯升高（超過10毫摩/升）時，患者才會出現“三多一少”癥狀。而根據糖尿病診斷標準，只要空腹血糖≥7.0毫摩/升就可以診斷糖尿病。空腹血糖在7.0 ～10毫摩/升的輕癥糖尿病患者，如果單純依賴“三多一少”癥狀來判斷是否有糖尿病，十有八九會被漏診。需要指出的是，“口渴、多飲、多尿”并非糖尿病的“專利”，其他內分泌疾病（如尿崩癥）也可出現上述癥狀。因此，不能完全根據癥狀來診斷或排除糖尿病。

錯誤2：對糖尿病臨床表現多樣化認識不足

許多糖尿病患者（尤其是老年患者）“三多一少”癥狀不明顯，而是以各種并發癥作為突出表現，有的因視物模糊就診于眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診于腎內科，有的因手腳麻木或中風就診于神經科，有的因心動過速、體位性低血壓、心絞痛就診于心內科，有的因性功能障礙就診于男科，還有的因惡心、嘔吐、腹痛就診于消化科。如果接診醫生對糖尿病癥狀多樣化認識不足，勢必造成診斷延誤或漏診。

分析：糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床癥狀多樣化是其一大特點。除了“三多一少”癥狀外，還要熟悉和了解糖尿病的其他癥狀，切不可頭痛醫頭、腳痛醫腳。當今醫院分科越來越細，專科醫生要具備一定的全科知識，不能僅僅滿足于首發疾病的診斷，還要注意查找隱藏在背后的原發病，不放過任何蛛絲馬跡。

錯誤3：對餐后血糖檢測重視不夠

一提到血糖檢測，人們往往習慣于空腹抽血化驗，片面地認為，只要空腹血糖正常，就沒有糖尿病。其實未必。根據國內外流行病學調查，只查空腹血糖會導致至少60%的糖尿病患者被漏診。

分析：在2型糖尿病早期，盡管患者胰島B細胞受損，但尚殘留部分分泌胰島素的功能，患者往往表現為空腹血糖正常、餐后血糖升高。當餐后血糖升高并超過11.1毫摩/升時，即可診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應重視餐后2小時血糖的檢查。空腹血糖大于5.6毫摩/升且肥胖的人，應進行口服葡萄糖耐量試驗，以免漏診。

錯誤4：用尿糖檢測結果診斷糖尿病

在許多人看來，糖尿病患者尿中必定含糖，否則就不是糖尿病。這種觀點其實是不對的。

分析：在血糖水平正常的情況下，血液流經腎小球時濾出的葡萄糖可被腎小管全部重吸收，故尿糖檢測呈陰性。當血糖升高到一定水平時，腎小球濾液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，剩余的部分隨尿排出，于是尿糖檢測呈陽性。在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。醫學上將能夠出現尿糖的最低血糖值稱為“腎糖閾”。正常成人的腎糖閾為10毫摩/升左右，老年人的腎糖閾要更高一些。也就是說，血糖濃度達到10毫摩/升時，尿糖才會呈陽性。而空腹血糖≥7.0毫摩/升就可以診斷為糖尿病。那些空腹血糖在7.0～10毫摩/升的早期輕癥糖尿病患者，如果靠尿糖陽性來診斷，就會被漏診。

此外，尿糖陽性也未必一定就是糖尿病。例如，某些腎小管疾病，由于腎小管對葡萄糖的重吸收障礙，盡管患者血糖正常，尿糖卻呈陽性，我們稱之為“腎性糖尿”；婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現血糖正常而尿糖陽性的情況。

因此，不能靠尿糖陽性與否診斷或排除糖尿病，而應以空腹血糖、餐后兩小時血糖或口服葡萄糖耐量試驗檢查結果作為糖尿病的診斷依據。

錯誤5：用快速血糖儀的檢測結果診斷糖尿病

血糖儀檢測血糖具有便捷、快速的優點，非常適合院外血糖監測。但如果用血糖儀的檢測結果來診斷糖尿病，就不妥了，因為血糖儀的檢測結果與醫院生化儀的檢查結果存在一定的差異。

分析：診斷糖尿病應根據靜脈血漿（血液去除紅細胞等有形成分后剩余的部分為血漿）血糖的測定結果。而血糖儀測的是毛細血管全血血糖，它比靜脈血漿血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖儀的檢測結果來診斷糖尿病，很容易使空腹血糖輕度升高的早期糖尿病患者被漏診。血糖儀只能作為糖尿病病情監測，而不能作為糖尿病的診斷依據。

錯誤6：對糖尿病發病日漸年輕化認識不足

在不少人眼里，糖尿病是中老年人的“專利”，與年輕人關系不大。因此，對出現在兒童及年輕人身上的“蛛絲馬跡”往往視而不見。

分析：隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病發病的年輕化趨勢愈發明顯。許多肥胖兒童，小小年紀就患上了2型糖尿病。對有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖兒，家長或醫生要格外警惕。一旦孩子出現不明原因的食量大增、體重銳減、口渴、多尿、疲乏無力、皮膚愛長癤腫或傷口不易愈合等，應及時檢查，排除糖尿病。

專家提醒：

根據血糖水平確診糖尿病只是“定性診斷”，之后還要對糖尿病進行“分型診斷”。糖尿病大致分為四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病（舊稱“繼發性糖尿病”）。某些藥物（如糖皮質激素、利尿劑）、慢性肝病及某些內分泌疾病（如皮質醇增多癥、生長激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病，都屬于繼發性糖尿病。

此外，雖然血糖是診斷糖尿病的金標準，但還要注意排除某些特殊情況。許多應激因素，如高熱、嚴重感染、創傷、手術等，均可引起血糖升高。這種血糖升高往往是一過性的，隨著應激因素的解除，患者血糖可隨之恢復正常。在診斷糖尿病時，應將應激因素導致的一過性血糖升高排除在外。endprint