“吐血”“咯血”大不同

閔珉

咯血，俗稱“咳血”，是指喉及喉部以下的呼吸器官（包括氣管、支氣管或肺組織）的出血，血液經(jīng)口腔排出?？谇?、鼻、咽部位的出血不能稱為咯血。輕度咯血可僅為痰中帶血絲或痰中帶血；大咯血時(shí)，血液從口、鼻涌出，若血液排出不及時(shí)，可阻塞呼吸道，造成窒息。

區(qū)分咯血和嘔血很重要

影視劇中常有這樣的場(chǎng)景：劇中人物在被打傷、中槍、中箭、中毒、急火攻心、病入膏肓?xí)r，會(huì)吐出一口鮮血。在臨床上，這種情況須區(qū)分患者究竟是咯血還是嘔血（消化道出血）。因出血都由口腔排出，所以兩者可能會(huì)被混淆。很多患者就診時(shí)，會(huì)將癥狀含糊地表述為“吐血”。實(shí)際上，分清咯血和嘔血對(duì)診斷和治療很重要。

咯血病因不止呼吸系統(tǒng)疾病

咯血雖然是指喉及喉部以下的呼吸器官的出血，但咯血的病因不止呼吸系統(tǒng)疾病，也可由其他系統(tǒng)疾病和外傷等引起。咯血的常見病因如下。

①氣道疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

②肺實(shí)質(zhì)病變：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺部腫瘤等。

③循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性左心衰、二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等。

④外傷：胸部外傷、肋骨骨折等。

⑤其他：血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、血友病、再生障礙性貧血）、急性傳染病（如流行性出血熱）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、氣道異物等。

咯血患者須做3類檢查

一旦發(fā)生咯血，患者須及時(shí)就醫(yī)。為查明病因，患者在接受醫(yī)生的病史詢問后，還須遵醫(yī)囑配合相關(guān)檢查。

①體格檢查：如心肺聽診、血壓測(cè)量等。

②實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、凝血功能檢查，以及肝功能、腎功能、痰液的相關(guān)檢查等。

③影像學(xué)檢查：胸部X線攝片或胸部CT檢查可了解有無肺部病變；心臟超聲檢查可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能；纖維支氣管鏡可協(xié)助明確出血部位，幫助病因診斷。咯血量大時(shí)，支氣管動(dòng)脈造影可協(xié)助明確具體的病變血管，同時(shí)可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。

大咯血時(shí)要注意5點(diǎn)

24小時(shí)咯血量>500毫升，或一次咯血量>100毫升為大咯血。大咯血時(shí)，患者可出現(xiàn)血面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀，若出血堵塞氣道，則可能引起窒息。一旦發(fā)生大咯血，家屬應(yīng)盡快將患者送到附近醫(yī)院。

①多數(shù)患者對(duì)咯血有明顯的恐懼心理，家人應(yīng)設(shè)法減輕患者的驚慌情緒。情緒穩(wěn)定可使心跳減慢，適當(dāng)減少出血量。

②發(fā)生大咯血時(shí)，不要過多搬動(dòng)患者，使其盡量保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，囑其把血咳出，不能強(qiáng)行憋住，也不要咽下，以免血塊堵塞氣道。

③咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量使用鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用中樞鎮(zhèn)咳藥，以免過度抑制咳嗽反射，使血液淤積于氣道，引起窒息。

④可以口服三七粉、安絡(luò)血片或云南白藥止血。

⑤一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即將患者置于頭低腳高位，面部偏向一側(cè)，輕拍其背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊。endprint