口腔正畸知多少

吳建勇

隨著人們對美觀和功能的更高追求，越來越多的人對口腔正畸治療（俗稱“箍牙”或 “戴牙套”）產生了濃厚興趣，但對它的認知尚有欠缺。口腔正畸治療的最主要目的是讓患者擁有更健康的牙列、更美觀的顏面，它在本質上是一個整合了顱、頜、面部生長發育的綜合學科，涉及牙頜面生長發育的長期追蹤、錯牙合畸形的病因和診斷、治療方案的設計和實施、遠期效果的穩定和隨訪等。同時，作為一項醫患合作的長期治療項目，患者對正畸治療每一個環節的充分認識和理解，以及治療過程中的積極配合，是治療成功的關鍵。

錯牙合 畸形的發生與兩大因素有關

牙頜面生長發育受遺傳基因和后天環境因素的影響。遺傳因素對錯牙合 畸形的形成起決定性作用。例如，反牙合 （即“地包天”）具有顯著的遺傳性，直系和旁系親屬有類似“地包天”畸形的患者，即便去除不良口腔習慣后，其“地包天”面型仍有隨著生長發育而進一步惡化的趨勢。這類患者需要從乳牙列開始進行干預（如進行功能訓練，必要時進行功能矯治），以最大限度抑制恒牙列反牙合 的形成。

不良的后天環境因素和口腔習慣也容易導致錯牙合畸形的產生。例如，姿勢不當的奶瓶喂養容易引起下頜功能性位置異常，導致“地包天”；不均衡的飲食習慣使牙槽骨的生長發育得不到良好刺激，導致牙量和骨量不協調；不完善的口腔護理使乳牙列齲壞嚴重，引起恒牙胚發育異常，導致錯牙合畸形（如恒牙萌出間隙喪失或恒牙阻生）。因此，對頜面部生長發育的長期記錄和及時診治是防治錯牙合畸形的最有效途徑。

正確診斷是正畸治療的關鍵

對于常見的錯牙合畸形，醫生可以通過詢問患者生長發育情況、病史以及家族史，進行初步判斷，并初步預測生長發育期患者牙頜面的生長。在全面的資料分析的基礎上，基于建立健康、穩定、美觀的口頜面系統的原則，對患者的錯牙合畸形進行詳細診斷，這是正畸治療的關鍵。

治療方案的設計與實施應個體化

對患者口腔基礎情況（包括牙體是否健康、有無齲齒，牙周是否健康、有無過度松動和慢性牙周炎等）的了解是保證正畸治療順利開展的重要前提。所以，在進行正畸治療前，醫生往往要求患者先進行口腔基礎健康的維護。

口腔正畸治療的第一步是去除病因，其次是糾正錯誤。醫生利用矯治器有序地控制牙齒移動，糾正排列紊亂的牙齒，恢復正常的咬合關系，解決顏貌的美觀問題。很多患者對于正畸醫生的治療方案（尤其是拔牙方案的設計）持懷疑態度。其實，拔牙方案的設計通常是正畸醫生基于牙量和骨量不協調、軟組織不美觀等實際情況，再結合患者的主觀訴求，在大量數據分析支持下的慎重之選。拔牙的牙位和數量會因正畸醫生的理念和治療路徑的不同同而有所差異，但“條條大路通羅馬”，只要把握正畸治療的原則，在治療過程中嚴格控制牙齒移動的每一步、監測軟組織的改變，“殊途可以同歸”。

正畸后，“保持”也很重要

“戴牙套”是一個主動治療的過程，當口腔正畸治療達到預期目的時，就意味著這個主動治療過程結束了，繼而要進行下一個很重要的被動治療過程，即佩戴保持器。很多患者會忽視這一過程，導致錯牙合 畸形復發。

穩定性是評價口腔正畸治療成功與否的指標之一，除合理的治療以外，積極的保持是最后一個關鍵環節。牙齒移動到新的位置后，穩定下來需要一定的時間，并且會有移回到原來位置的傾向，這就需要借助保持器對治療結果進行長期維持，以達到最大程度的穩定性。正畸醫生常會提到一句話：“復發是絕對的，保持是相對的”。頜面部是功能與美觀相結合的復合體，它隨著年齡的增加和多種外界因素影響，會有著一個動態變化的生理過程，正確認識并接受這一生理過程，對全面認識正畸治療大有幫助。

患者的配合是治療成功的關鍵

患者是口腔正畸治療的主體，需要有強烈的主觀愿望、合理的主觀訴求、適當的口頜面基礎條件，以及良好的理解力和配合程度。口腔正畸治療是基于一定條件，對口腔進行糾正與改善的過程。由于個體顏面、口頜面結構差異，以及治療手段的限制，口腔正畸治療存在一定局限性。因此，患者正確認識每一種治療手段的利與弊、建立合理的心理預期，有助于治療的順利開展。

此外，口腔正畸治療的過程相對較長，患者在絕大多數時間內都是與矯治器“獨處”，缺少醫生的隨時監管，這就需要患者具有較高的自我約束力和執行能力，遵照醫囑完成輔助治療，并嚴格執行口腔衛生護理。endprint