肥人多氣虛痰濕，瘦人多陰虛火旺

“肥人多氣虛痰濕，瘦人多陰虛火旺”，是歷代醫家通過觀察體型肥瘦以判斷稟質分類及發病趨勢的理論概括，具有一定臨床指導意義。

肥胖之人，多屬氣虛痰濕體質

宋代醫著《仁齋直指方》有“肥人多寒濕”之語，強調肥胖之人多氣虛，氣虛不運則生寒濕。元代醫著《丹溪治法心要》首次提出“肥白人多痰濕”之論。清代葉天士《臨證指南醫案》指出：“夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽虛之體，惟多痰多濕。”提示肥胖之人，以氣虛陽虛為本，多痰多濕為標。

就中醫稟質分類而言，《黃帝內經》將肥胖之人分為膏型、脂型、肉型，多指形體肥胖、脂肪過剩、胖而無力之人。當今流行的中醫體質九分法中，氣虛體質及痰濕體質的體型特點多偏于肥胖。就臨床觀察而言，由于家族遺傳因素或長期攝入過多，以致形體過于肥胖者，容易出現精神疲乏、少氣懶言、昏昏欲睡、舌質淡胖、脈象沉細等氣虛表現，也容易出現形體困重，胸悶痰多，大便黏滯、舌苔厚膩等痰濕之證。中老年肥胖之人，又容易出現高脂血癥、冠心病、腦梗死等疾病。這些疾病的中醫辨治，均認為與痰濕內盛、痰瘀阻脈有關。

適當加強運動，合理節制飲食，必要時藥物干預，如服用健脾益氣、祛濕化痰、降脂通脈類中藥，均為防治“肥人氣虛痰濕”的重要環節。

形瘦之人，多屬陰虛火旺體質

相比于肥胖之人而言，形體偏瘦之人，正是陰虛稟質的形體特征，多與先天稟賦、家族遺傳有關。陰虛稟質的人往往內火偏旺，容易出現咽干口燥、急躁易怒、失眠多夢等現象。就病理體態特征而言，如常見的糖尿病，古稱“消渴”，常以多食、多飲、多尿、體重減少的“三多一少”為臨床特征，中醫辨證多以胃火亢盛、陰津虧虛為主。舊時十分常見的肺結核，古稱“肺癆”，是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等證為主的慢性消耗性疾病，中醫辨證多以肺陰虧虛、陰虛火旺為主。再如，無論何種惡性腫瘤，雖有其各自的臨床表現及生化指標與影像特征，然而進行性消瘦為其共有的臨床特點，至中晚期，氣陰虧虛、陰虛火旺又往往是其共有的病機特點。

改善脾胃功能，增加食物營養，保證睡眠時間，保持情志安泰，多食養陰生津的果蔬等，是改善陰虛稟質的重要措施。若因病而致形體消瘦，積極治療原發性疾病才是其根本所在。

需要指出的是，“肥人多氣虛痰濕，瘦人多陰虛火旺”，僅是稟質分類及疾病表現的一種體態特征傾向，不能將其絕對化。合理的稟質分類，有效的疾病治療，還須望聞問切，四診合參，辨體辨證，綜合分析。

專家簡介

李其忠 上海中醫藥大學教授、博士生導師。擅長治療肝膽脾胃疾病、急慢性喘咳病癥及虛損性疾病。近年來致力于中醫養生文化研究及中醫養生科普創作。

專家門診：周一下午（上海市中醫醫院石門一路專家門診部），周六下午（岳陽醫院青海路名醫特診部）endprint