子宮若在 便是晴天

陶霞

故事1

2017年6月13日，我為一位37歲的患者做了開腹子宮肌瘤剔除術，術前B超檢查顯示子宮肌瘤直徑有13厘米。患者躺在手術臺上，小腹隆起，宮底平臍。做這個手術，就像做剖宮產手術，只不過取出來的不是胎兒，而是一個重達795克的肌瘤。術中快速冰凍病理檢查結果顯示，她患的是良性的“子宮平滑肌瘤”。手術結束，她的子宮得以保留。

她的故事要從那之前一個月說起。那是一個周一的上午，一位體型略胖、面色蒼白的年輕女性來到診室：“大夫，我有肌瘤，不想切子宮，這個手術您能做嗎？”細細詢問，我才知道，這位患者因為貧血一直就診于外院血液科。近期，醫生建議她到婦科就診，這才發現她患有子宮肌瘤。糾正貧血后，外院醫生建議她切除子宮，她抱著一絲僥幸來我院就診，希望保留子宮，于是有了上面的故事。

故事2

2012年5月23日，病房迎來了一位年輕患者，她蒼白的面容、羸弱的體態引起了大家的關注。這是一位巨大子宮肌瘤合并再生障礙性貧血的患者。當時，她34歲，患再生障礙性貧血10年，血常規檢查提示紅細胞、白細胞、血小板均明顯減低。33歲時，患者體檢發現子宮肌瘤，其后一年中肌瘤迅速增長至直徑13厘米。因為腹脹，患者飲食受到嚴重影響，強烈希望進行手術治療。

患者子宮增大如孕18周，子宮肌瘤診斷明確，而且短期內增長迅速，應警惕惡變可能，具備手術指征。由于患者合并再生障礙性貧血，手術時間應盡量縮短，手術方式以開腹為宜。同時，患者尚未生育，要求保留生育功能。經過慎重考慮，我們最終決定尊重患者的意見，為她進行子宮肌瘤剔除術。

全院多個科室緊密協作，讓這位患者的手術成為可能：血庫在北京市血源極度緊張的情況下，積極聯系相應血液制品，術前兩次給患者輸注血小板；手術安排在無菌級別最高的心外科手術室進行，以降低感染風險。5月29日，我們為患者進行了子宮肌瘤剔除手術，剔除的肌瘤重達690克。手術過程中，患者出血傾向明顯，我們經仔細縫合，最終成功止血。術中冰凍快速病理檢查結果為“子宮平滑肌瘤”，患者的子宮得以保留。其后，患者順利度過恢復期，于6月5日出院。

故事3

2013年，一位患者因停經40多天進行B超檢查，因發現懷孕而欣喜不已，也為“同時”發現的子宮大肌瘤而焦慮不安。正當她和家人糾結于能否繼續妊娠時，腹痛和陰道出血突然降臨，出現了先兆流產跡象。

臥床保胎無效后，她無奈地選擇了人工流產手術。1個月后，她接受了開腹手術剔除了子宮肌瘤。所幸，2015年，她順利妊娠、分娩，終于彌補了當初的遺憾。

她們的故事各不相同，卻又有著相似之處，那就是沒有定期體檢，出現癥狀后也沒有引起足夠重視，一直忍耐，以至于肌瘤不斷長大。

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在生育年齡女性中發病率高達30%。子宮肌瘤的確切病因不明，可能與女性性激素相關。按生長部位，子宮肌瘤可分為宮體肌瘤（約占90%）、宮頸肌瘤（約占10%）；按子宮肌瘤與子宮肌壁的關系，又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常見的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化，惡變為肉瘤很少見，發病率僅為0.5%左右。

子宮肌瘤的治療分為保守觀察、藥物和手術治療。子宮肌瘤的“手術指征”為： ①子宮增大（如孕10周以上），或單個肌瘤直徑超過5厘米，或因為肌瘤導致不孕；②月經過多，導致貧血；③特殊部位的肌瘤，如子宮黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤；④肌瘤壓迫膀胱和直腸出現癥狀，如尿頻、尿不盡感、便秘、排便不凈感；⑤短期內生長迅速，不排除惡變可能。

接診因子宮肌瘤需要手術的患者時，我都會和她們討論三個問題，讓她們參與診療決策：第一，為什么要做手術，手術指征是什么；第二，做什么手術，剔除肌瘤還是切除子宮；第三，怎么做，腹腔鏡手術還是開腹手術。

為什么要做手術？在手術指征中，臨床最常見的有肌瘤太大、肌瘤導致貧血、短期內增長迅速、不除外惡變可能等。

做什么手術？直接切除子宮還是只剔除肌瘤？應根據患者年齡、是否保留生育功能，并結合肌瘤大小、部位、數量等綜合決策。切子宮畢竟是摘除人體器官，女性患者在心理上很難接受，而且切除子宮對卵巢的血液供應多少會有影響，所以能保留子宮的盡量保留。但如果只摘肌瘤，術后有可能復發，有二次手術的風險，或者有些肌瘤不排除惡變可能，應考慮子宮切除術。

手術怎么做？做腹腔鏡手術還是開腹手術？腹腔鏡手術，也就是俗稱的“微創”手術，在腹部通過3～4個0.5～1.5厘米的小切口，在攝像頭監視下，通過機械完成肌瘤剔除，隨后將肌瘤粉碎后取出。腹腔鏡手術的優點是創傷小、恢復快；缺點是“感覺”不到極小的肌瘤，不能保證完全剔除，肌瘤過大或數目過多時，微創手術也有困難。如果肌瘤惡變，粉碎肌瘤的過程容易導致播散種植，因此，懷疑肌瘤惡變時，不宜選擇腹腔鏡手術。開腹手術的優點是手感好，剔除相對干凈，可以將肌瘤完整地取出，手術時間比腹腔鏡手術短；缺點是創傷相對較大、恢復慢。

子宮是“孩子即將入住或曾經住過的房子”，輕易不舍得“拆掉”。對每一位女性來說，保留子宮的意義非比尋常，子宮若在，便是晴天。

延伸閱讀

多數子宮肌瘤患者無癥狀，通常在盆腔檢查或超聲檢查時被發現。隨著經陰道超聲的廣泛開展和超聲診斷分辨率的提高，子宮肌瘤的檢出率也在提高。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤的生長部位、生長速度、有無發生變性和并發癥關系密切。常見癥狀有以下幾方面。

①月經量增多及經期延長 子宮肌瘤使宮腔增大、子宮內膜面積增加，黏膜下肌瘤伴壞死、感染、出血等，都會引起月經量增多或經期延長。長期月經量增多可導致貧血、乏力和心悸等。

②下腹部包塊 肌瘤增大，使子宮超過12周妊娠大小時，從下腹部可以觸及包塊，晨起膀胱充盈時較明顯。

③白帶增多 子宮肌瘤使宮腔增大、子宮內膜面積增加，內膜腺體分泌增加，可導致白帶增多。黏膜下肌瘤伴壞死、感染時，可出現膿血性白帶。

④壓迫癥狀 子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱，引起尿頻、尿不盡感；宮頸肌瘤可引起排尿困難和尿潴留；子宮后壁肌瘤可壓迫直腸，引起便秘和便不盡感；闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，引起輸尿管擴張，甚至發生腎盂積水。

⑤其他癥狀 如下腹墜脹、腰背酸痛等，有時可以引起不孕和流產。肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉時，會發生急腹痛。

女性朋友們應定期體檢，發現異常及時診治，守護自身健康。endprint