從“腎”論治慢性乙肝 “七分”黃疸獨樹一幟

王靈臺

我出生于浙江鄞州的儒商之家，自幼對中華文化之博大精深頗有感悟，成年后喜愛京劇、書法、篆刻等，自幼便立下“不為良相，愿為良醫”之志，于1959年考入上海醫科大學（現復旦大學上海醫學院）醫療系，1963年畢業后在復旦大學附屬華山醫院工作2年，后調至上海中醫藥大學附屬曙光醫院工作至今。我雖初學西醫，半路皈依岐黃，但一貫主張“能為西醫之已為，善為西醫之所為，敢為西醫之不為”，提倡“中醫之未明處，西醫助之；西醫之未能處，中醫補之”，從事中西醫結合治療慢性肝病達五十余載。

從“腎”治“肝”，另辟蹊徑

在跟隨上海市名老中醫夏德馨教授臨診時，我從臨床實踐中深刻體會到，對慢性乙型肝炎的治療，若拘泥于清熱解毒等苦寒之法，難以取效，應當另辟蹊徑，尋覓新法。

慢性乙型肝炎患者除有濕熱癥狀外，尚有腎虛，間或有命門之火不足的表現。況且慢性乙型肝炎病情纏綿、病程較長，患者感染乙肝病毒曠日持久，必然暗耗腎精，即所謂“久病傷腎”之說。此外，本病多濕重熱微，濕為陰邪，易傷陽氣，輕則脾陽不運，重則脾陽不振，暫則脾病而已，久則腎陽亦虛，正所謂“濕久，脾陽消乏，腎陽亦憊”。因此，我認為慢性乙型肝炎的病機主要體現在腎精腎氣虧損，或命門之火不足，濕熱未盡，在全國率先提出以“補腎法為主治療慢性乙型肝炎”的創新理論，獲得同行廣泛認可。

根據益腎溫腎為主，清化濕熱為輔的治則來選方用藥，我擬定了補腎方治療慢性乙型肝炎，并申報院內制劑——巴菟補腎益肝沖劑，選用甘溫緩和的益腎溫腎類中藥，如巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等，溫補命門而不熱，補益腎精而不峻，在補腎同時又可充實肝體，改善肝脾功能，使“命門火旺，蒸糟粕而化精微”，從而達到治療目的。經過長期的臨床驗證和實驗研究，證實補腎為主、清化為輔是治療慢性乙型肝炎的有效方法，為中醫藥治療慢性乙型肝炎開辟了一條新途徑。

“七分”黃疸，獨樹一幟

黃疸是臨床常見病癥，以目黃、身黃、小便黃為主癥。中醫學關于黃疸的論述由來已久，早在《黃帝內經》時期就對其進行了詳細的論述，歷代醫家對黃疸的病因病機、證治方藥的認識也不斷深入。我翻閱大量醫典醫案，總結名家經驗后認為，黃疸的病因不外“濕、熱、毒、瘀、虛”五端，且多兼癥。“陽黃”與“陰黃”不能函括黃疸病證的全部內容，需要更加細化的分類辨治。

2004年4月，我首次提出“介黃”之說，認為陽黃與陰黃不能包括黃疸病證的全部內容，臨床所見“似陽似陰”“非陽非陰”的黃疸患者，從辨證角度難以截然分類。究其根源，可能包含陽黃陰黃之病因病機，且按陽黃或陰黃論治亦難奏效，此乃陽黃與陰黃之間特殊的病理階段，我將其命名為“介黃”，其本質是從陽黃到陰黃演變過程中的一個特殊的病理階段，即具有陽黃與陰黃二者的病因病機和證候的多種特征，但又不能全部或完全歸于陽黃或陰黃。經過數十年的臨床總結和提煉，我提出了黃疸七分類的辨證論治方案，即陽黃、陰黃、介黃、惡（急）黃、稽黃、塞黃、虛黃7種分類。

黃疸的治療應法取仲景，同時結合歷代名家經驗和論著，多法并用。外感傷寒之黃多熱，內傷雜病之黃多濕；得之外感者，不可用補法；得之內傷者，不可用攻法。治則治法當取“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之”，切忌大汗大下、溫補燥熱、破氣閉氣，陰黃誤用陽治或濫用苦寒之藥。半陰半陽之證，必先退陰復陽，陰退乃從陽治。黃疸日久者需循扶正祛邪之則，諸癥不離脾胃。同時要遵尋關幼波老先生的經驗，即“治黃必治血，血行黃易卻，治黃需解毒，毒解黃易除，治黃要治痰，痰化黃易散”。黃疸均需從肝論治，注意肝臟的生理特性，以保護、促進肝臟功能為主，扶正祛邪當為治“黃”大法。此外，尤應注重藥物的炮制及煎煮方法對臨床療效的影響。

外治論肝，舒肝消脹

慢性肝病的常見癥狀多為肋脅疼痛、腹痛腹脹，多因情志抑郁，或暴怒傷肝，而使肝失調達、疏泄不利；氣郁日久，血流不暢，逐漸積滯而成瘀血，氣血運行不暢，導致肋脅疼痛、腹痛腹脹。我在臨床發現，理氣、活血之法對病程短的急慢性肝病脅痛、腹脹者均有明顯治療效果。而病程超過半年以上的慢性肝病脅痛、腹脹者，則不宜應用理氣活血之法，不僅止痛消脹效果欠佳，還可引起其他不良反應。因此，我認為慢性肝病患者脅痛、腹痛的基本病機是：“虛”以氣虛為主，“實”為氣滯血瘀，氣虛不能行血，脈絡瘀阻。治則當以益氣通絡、活血化瘀、行氣止痛為治，不應再拘泥于理氣、活血通絡法。

在臨床治療中，得到“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥”的啟示，我將傳統經絡學說和現代透皮吸收制劑的優勢結合起來，將現代透皮給藥與穴位功能結合起來，研制成功了治療慢性肝病脅肋疼痛的中藥穴位敷貼透皮劑“肝舒貼”以及治療肝硬化腹水的中藥穴位敷貼透皮劑“消脹貼”，使中藥之性達疾病之所而發揮最佳治療作用。目前，肝舒貼和消脹貼已進行二次開發，廣泛應用于慢性肝病伴脅痛、腹脹患者，具有顯著療效。

民族醫藥，協調發展

2015年11月，我當選為中國民族醫藥學會肝病分會會長。近2年來，在中國民族醫藥學會領導下，我與肝病分會同仁開展了民族醫藥論治慢性肝病的有益探索。

作為肝病分會會長，我重點開展了編撰民族醫藥防治慢性肝病知識手冊，發掘防治肝病的民族特色藥物和診療技術，系統挖掘近10年來具有確切療效的防治肝病的民族特色醫藥和技術方法，共同解決民族醫藥整理和發掘中碰到的難題和瓶頸，促進中醫藥、民族醫藥防治慢性肝病的理論知識和學術經驗的協同發展。

我從事中西醫結合防治慢性肝病臨床和基礎研究工作五十余載，取得了一些成績。回顧既往工作經歷，撰以詩文而自勉。

懸壺半生暮回憶，俯仰無愧憑戒欺，

一心皈依岐黃門，自恃守中亦知西。

矢志之途尚依稀，路遙何懼重攀躋，

真如佛云有來世，續修正果再為醫。endprint