宮頸癌前病變治療中宮頸環形電切術的應用

周湘黔

[摘要] 目的 探討宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的療效與安全性。方法 方便選取2012年8月—2017年7月該院婦科106例宮頸癌前病變患者為研究對象，依據治療方法分為實驗組（宮頸環形電切術，53例）和對照組（宮頸冷刀錐切術，53例）。對比觀察兩組手術指標及療效，術后隨訪統計并發癥和復發率。結果 實驗組治療有效率（96.23%）和復發率（1.89%）與對照組比較差異無統計學意義（χ2=1.32、0.85，P>0.05）。實驗組術中出血量（12.1±3.7）mL少于對照組（t=7.06），并發癥發生率3.77%少于對照組（χ2=5.32），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變效果確切，患者術中出血少，術后恢復快，并發癥少，應用安全有效。

[關鍵詞] 宮頸癌前病變；宮頸環形電切術；療效；安全性

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0091-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy and safety of loop electrosurgical excision procedure for the treatment of cervical precancerous lesions. Methods 106 cases of cervical precancerous lesions in this hospital from August 2012 to July 2017 were convenient selected and divided into the experimental group （53 cases of cervical ring resection）， the control group（53 cases of cervical cold knife conization）. The curative effect of the two groups was observed. Results The effective rate（96.23%） and the recurrence rate （1.89%） in the experimental group were not statistically significant compared with the control group（χ2=1.32、0.85， P>0.05）. The experimental group of bleeding （12.1±3.7） mL， less than that of the control group （t=7.06）， the incidence of complications was 3.77%， less than that of the control group （χ2=5.32）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of loop electrosurgical excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesions is exact， with less bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications， and safe and effective application.

[Key words] Cervical precancerous lesion； Loop electrosurgical excision procedure； Efficacy； Safety

宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，發病率居女性惡性腫瘤第二位，年死亡超過5萬例，嚴重威脅女性生命健康[1]。宮頸上皮內瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤癌存在密切相關性、能夠反映宮頸癌發生發展過程的一組病變，可分為I～III級，其中高級別CIN具有癌變潛能，被視為癌前病變。近年來，隨著宮頸癌篩查的推廣和實施，CIN檢出率提高，采取有效治療手段徹底清除病變對預防宮頸癌發生、降低死亡率具有重要意義[2]。宮頸環形電切術是現階段臨床治療CIN的重要方法，文章現以2012年8月—2017年7月該院婦科106例患者為例，觀察評價其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的106例宮頸癌前病變患者為研究對象，依據治療方法不同分為兩組。納入標準[3]：①術前陰道鏡活檢確診宮頸上皮內瘤變（CIN），病變等級Ⅱ～III級；②手術適應證；③臨床資料齊全；④經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器嚴重疾病或功能障礙；②合并血液疾病；③內外生殖器急性炎癥；④盆腔炎癥急性發作期；⑤早期浸潤癌；⑥中途失訪或退出。實驗組（53例）：年齡35～50歲，平均（42.3±5.1）歲；CIN II級29例，CIN III級24例。對照組（53例）：年齡35～49歲，平均（42.7±4.8）歲；CIN II級28例，CIN III級25例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組（宮頸環形電切術）：患者于月經干凈后3～7 d內進行手術，術前3 d停止性生活，以0.05%氯己定液擦洗、灌洗陰道和宮頸，每次1次，入室前排空膀胱。術中，患者膀胱截石位，不施行麻醉或局部浸潤麻醉，常規消毒鋪巾，陰道置入窺器充分暴露宮頸，以5%冰醋酸和碘液涂布宮頸，標志移行區，擬定切除范圍。接通系統電源，開關撥至切割位，根據宮頸病變性質及范圍選擇合適的環形電極與功率，于病灶（碘不著色區域）外緣3～5 mm處均勻緩慢的連續順行移動電極，然后于宮頸6點處進刀，順時針一次性環形切除移行區病變組織，切割深度依據病變程度和范圍具體而定，一般為2.0 cm左右。病變較大者，環形切割可分多次進行，病變較深者，可先行淺層組織切割，再行深層組織切割，以確保全部病變組織徹底切除。術后，創面電凝止血，出血較多者可宮頸多點注射宮縮素，預防性應用抗生素2～3 d，囑日常保持陰道及外陰環境清潔，2～3個月內禁止性生活和盆浴。endprint

對照組（宮頸冷刀錐切術）：患者手術前一般準備同實驗組一致，手術采用腰麻或靜脈全麻，術中加強生命體征監測。操作時，病灶外緣5 mm處以普通手術刀環形切下錐形宮頸管組織，切除錐底寬2.0～3.0 cm，椎高2.0～2.5 cm，但注意不應超過子宮頸內口。創面縫合采用子宮頸Sturmdorf縫合法，術后常規宮頸填塞和陰道壓迫止血，24 h后取出，患者預防性應用抗生素5～7 d，酌情予以止血、止痛藥物。

1.3 觀察指標與療效評價

統計兩組基本手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后疼痛程度（VAS疼痛視覺模擬評分法）。術后隨訪6個月以上，評價兩組臨床療效，統計并發癥和復發率。

療效評價標準：術后3個月時，患者復行陰道鏡活檢，參照病理組織學診斷標準及文獻擬定療效進行評價[4]。有效：白帶異常等癥狀消失，內鏡下可見宮頸口紅潤光滑、彈性佳，病理組織學診斷提示正常，無CIN殘留，反之為無效。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料用（x±s）表示，結果行t檢驗，計數資料以率（%）表示，結果行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

實驗組手術時間、術中出血量、術后VAS評分與對照組比較差異有統計學意義，見表1。

2.2 療效評價

術后復查，實驗組治療有效51例，有效率96.23%，對照組治療有效52例，有效率98.11%，比較差異無統計學意義（χ2=1.32，P>0.05）。

2.3 并發癥與復發率

并發癥：實驗組術后陰道出血1例，下腹部脹痛1例，并發癥發生率3.77%，對照組術后出血3例，宮頸粘連3例，感染2例，肉芽形成1例，并發癥發生率16.98%，比較差異有統計學意義（χ2=5.32，P<0.05）。

復發率：實驗組平均隨訪（1.7±0.8）年，對照組平均隨訪（1.6±0.5）年，比較差異無統計學意義（t=0.89，P>0.05）。隨訪期間，實驗組1例復發，復發率1.89%，對照組2例復發，復發率3.77%，比較差異無統計學意義（χ2=0.85，P>0.05）。

3 討論

宮頸環形電切術是現階段臨床診斷和治療宮頸疾病的重要手術，其原理是采用高頻電刀，通過環形鎢絲電極尖端產生定向超高頻微電波，接觸組織的瞬間，射頻能量激發組織內液態極性分子產生離子振蕩[5]，使分子鍵斷裂，同時組織對射頻能量抗阻會吸收其產生的高熱，形成分子波振磨擦熱效應[6]，從而使細胞內水分形成蒸汽，達到切割和止血的效果。

宮頸環形電切術為無壓力切割，操作精準，與傳統宮頸錐切術相比具有以下優點：①宮頸環形電切術組織損傷小，能最大限度的保留生育功能，且術后不易形成纖維，能有效減少出血、感染疤痕、粘連、肉芽形成等并發癥[7]，易于患者早期康復。②宮頸環形電切術一般無需麻醉或僅用局部浸潤麻醉，不僅痛苦小、麻醉風險低，而且對手術室無特殊要求，一般于婦科門診即可進行操作[8]，應用簡單、方便、快捷。③宮頸環形電切術切割完整、迅速，不僅操作時間短，而且不影響切割組織的邊緣，能夠保證理想的病理組織學檢查，而且其應用不需要負極和地線，操作十分安全，無觸電和灼燒危險[9]。該研究結果顯示，實驗組治療有效率（96.23%）和復發率（1.89%）與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明宮頸環形電切術和宮頸錐切術治療宮頸癌前病變均可獲得理想的治療效果，復發率低，與張海紅[10]報道的宮頸環形電切術治療有效率（98.5%）和何薇薇[11]報道的遠期復發率（2.71%）相近。但與對照組，實驗組手術時間短、術中出血量少、術后VAS疼痛評分低，并發癥發生率（3.77%）也顯著低于對照組（16.98%），差異比較有統計學意義，符合翟振遠[12]報道的并發癥發生率（4.6%），表明宮頸環行電切術操作簡單、損傷小、并發癥少、安全性高，更易于患者術后早期康復。值得注意的是，雖然宮頸環形電切術療效確切，臨床應用時仍需嚴格把握適應證和禁忌證，以進一步提高手術安全性，從而有效阻斷CIN進展，降低宮頸癌發病率和死亡率。

綜上所述，宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變效果確切，患者術中出血少，術后恢復快，并發癥少，應用安全有效。

[參考文獻]

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[10] 張海紅.宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變患者療效及預后探討[J].航空航天醫學雜志，2017，28（1）：70-71.

[11] 何薇薇.探討宮頸環形電切術在宮頸癌前病變治療中的臨床效果[J].醫學信息，2014（35）：219.

[12] 翟振遠.LEEP術治療宮頸癌前病變的臨床效果及妊娠結局初步研究[J].中國實用醫藥，2017，12（4）：93-94.

（收稿日期：2017-09-25）endprint