手法復位治療頭位難產的有效性分析

阮舜珊

[摘要] 目的 探討手法復位在治療頭位難產過程中的臨床效果，并分析其有效性。方法 方便選取2014年11月—2016年11月在該院婦產科進行診治的64例頭位難產患者為研究對象，采用抽簽法將所有研究對象隨機分為對照組與觀察組各32例，予以對照組研究對象自然螺旋分娩，予以觀察組研究對象手法復位分娩。比較兩組研究對象的分娩情況和術后并發癥發生率。結果 觀察組研究對象的剖宮產發生率、胎兒窒息發生率和胎兒窘迫發生率分別為9.38%、3.13%和3.13%，對照組為31.25%、34.38%和21.88%（χ2=4.730、χ2=8.308、χ2=5.143，P<0.05）；觀察組產后并發癥發生率為9.38%，對照組為46.88%，觀察組產后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.353，P<0.05）。結論 利用手法復位分娩方式對頭位難產患者進行輔助分娩，能夠顯著改善新生兒結局，降低剖宮產和產后并發癥的出現幾率，對于新生兒死亡率的降低有著重要意義與作用，其臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 手法復位；頭位難產；臨床效果；有效性

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0101-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of manual reduction in the treatment of dystocia during head position and to analyze its effectiveness. Methods 64 patients with dystocia who were diagnosed and treated in obstetrics and gynecology department from November 2014 to November 2016 were convenient selected as research subjects and randomly divided into control group and observation group according to lottery method， with 32 cases in each group. The subjects in the control group were given spontaneous helical labor， and the subjects in the observation group were given resection and delivery. The delivery status and the incidence of postoperative complications in the two groups were compared. Results The incidence of cesarean section， the incidence of fetal asphyxia and fetal distress were 9.38%， 3.13% and 3.13% in the observation group and 31.25%， 34.38% and 21.88% in the control group（χ2=4.730， χ2=8.308，χ2=5.143， P<0.05）； The incidence of postpartum complications in the observation group was 9.38%， and 46.88% in the control group， the incidence of postpartum complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ2=9.353， P<0.05）. Conclusion The use of manual delivery mode for head dystocia patients assisted delivery can significantly improve neonatal outcomes， reduce the incidence of cesarean section and postpartum complications， for the reduction of neonatal mortality has an important significance， and its clinical value is higher.

[Key words] Manual reduction； Head dystocia； Clinical effect； Effectiveness

頭位難產是一種產婦在分娩過程中常見的分娩困難情況，是一種因胎兒非枕前位胎頭，在產婦盆腔內部的回轉受到阻礙所引發的分娩困難癥狀，其主要特征在于胎頭的最大徑線與骨產道諸徑線不相適應[1]。在臨床上，根據產婦的身體狀況可胎兒狀態可選擇剖宮產術或順產兩種方式進行分娩，若胎兒較小、產婦身體條件較好且為經產婦可選擇經陰道分娩方式進行順產，若胎兒較大，產婦骨盆狹窄則應選擇剖宮產術進行分娩，以避免對產婦和胎兒的身體健康及生命安全造成影響[2]。相關研究表明，選擇恰當的分娩方式對提升分娩成功率具有重要的意義與作用[3]。該次研究以在該院婦產科進行診治的患者為研究對象，對部分產婦展開手法復位治療，對比自然螺旋分娩與手法復位分娩兩種治療方式在頭位難產產婦分娩過程中的應用效果，該次研究就以2014年11月—2016年11月該院婦產科進行診治的頭位難產患者為研究對象，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院婦產科進行診治的64例頭位難產患者為研究對象，所有研究對象均經影像學檢查確診為頭位難產，并均為初產婦。排除存在精神疾病病史、溝通障礙、認知障礙、嚴重肝腎功能不全和未簽署知情同意書的患者，采用抽簽法將所有研究對象隨機分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組32例。在對照組中，年齡22～35歲，平均年齡（28.7±3.6）歲，體重49～72 kg，平均體重（58.7±6.4）kg，孕周37～41周，平均孕周（38.3±0.6）周；觀察組中，年齡23～33歲，平均年齡（27.4±3.9）歲，體重51～73 kg，平均體重（59.8±6.1）kg，孕周38～42周，平均孕周（40.2±0.3）周。兩組研究對象在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者在進行研究時均通過倫理委員會以及產婦與家屬認同下進行。

1.2 方法

對照組：予以自然螺旋分娩。

觀察組：予以手法復位分娩。

首先，應當對產婦的陰部進行消毒，并對胎兒的胎頭位置和方向進行確認，防止治療過程中意外的發生；其次，醫生應當將一只手的食指和中指伸入產婦的陰道中，另一手輕壓產婦的腹壁，當產婦處于宮縮狀態時，醫生應旋轉處于引導中的手，另一手則輔助按壓胎兒的胎肩，旋轉固定胎頭；最后，當手法復位分娩完成后，醫生應當待胎頭調整到枕前位時緩慢抽出手指，避免對產婦造成刺激[4]。若分娩過程中產婦出現二次頭位難產則重復上述操作[5]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組研究對象的剖宮產發生率、胎兒窒息發生率及胎兒窘迫發生率。

比較兩組研究對象產后出血、子宮裂傷和術后腸道黏連等產后并發癥的發生率，

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對該研究中所有資料進行統計學分析，采用t檢驗計量資料，利用（x±s）表示。利用χ2檢驗計數資料，采用%表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象分娩情況比較

觀察組研究對象剖宮產發生率、胎兒窒息發生率和胎兒窘迫發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象產后并發癥發生情況比較

觀察組產后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦分娩屬于動態變化，氣充滿諸多的不穩定因素，產婦順產以及難產一般情況下醫者可以順利的控制，而胎兒頭位難產是產婦異常分娩的常見過程，在醫療上的診斷也存在這一定的難度，如醫者及時發現可避難產婦出現難產的現象發生，只要在狀況中抓住重點，及時將胎兒的頭位進行正確的扭轉，讓胎兒處于正常順產位置，這樣就可以大幅度的降低產婦頭位難產的可能性，減少產婦與胎兒的危險性。

頭位難產是一種在孕婦分娩過程中常見的分娩難產情況，其產生原因與胎頭俯屈不良或胎頭位置朝向等原因有關[6]。在正常情況下胎頭的位置應當為枕部朝向母體右前方或左前方，且胎頭呈現俯屈狀態，以枕頭位置作為最低點。但是，當抬頭位置、方向或俯屈狀態出現問題時，就會引發頭位難產，造成分娩過程中胎頭在盆腔中的回轉出現阻礙或胎位異常，導致胎頭無法正常通過骨產道，引發難產[7]。

一般產婦出現頭位難產的處理方法，首選應該是先進性人工復位，助產醫療人員用手進入產婦子宮腔內（注意產婦身體狀況進行輔助），觸到胎兒后將胎兒頭位進行扭轉擺正成枕前位置，應需根據情況查看胎兒是否可以進行扭轉，大部分產婦利用該手法基本可以擺正胎位，如產婦出現人工復位失敗，并且產婦羊水已經流失過多，需及時進行緊急剖宮手術，以免造成胎兒窒息現象。

在該研究中，通過對在該院產科進行診治的部分頭位難產患者予以手法復位分娩可知，觀察組32例產婦發生3例（9.38%），胎兒窒息1例（3.13%），胎兒窘迫1例（3.13%）。對照組32例產婦剖宮產10例（31.25），胎兒窒息11例（34.38），胎兒窘迫7例（21.88%）。觀察組剖宮產發生率、胎兒窘迫率、胎兒窒息率和產后并發癥發生率均顯著低于對照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。2015年劉國芬發布的的該項研究中，可以看出他所觀察的90例產婦，同手法的治療效果中26（28.89%）例宮縮乏力，28例（31.11%）宮頸水腫，產程延長5例（5.56%），新生兒窒息0例（0.00%）。該項嚴重與該次報告新生兒窒息有著相同的資料效果。可見該方法的可行性[7]。

根據得出上述結果的原因在于，對于頭位難產產婦常見的助產分娩方式為剖宮產術助產，但是該種方式會增加產婦術后并發癥的發生幾率，對產婦的身體損害較大，且術后恢復時間長，對于產婦的家庭會造成一定的經濟壓力。而手法復位則通過產科醫生的操作，能夠將難產變為順產，不僅使產婦免去了開刀的痛苦，還降低了并發癥的發生率。且相關研究顯示，順產分娩的新生兒結局顯著優于剖宮產分娩[8]。且手法復位通過產科醫生徒手操作的方式進行助產，還具有安全高效、操作簡單的優勢，能夠顯著降低產婦的經濟壓力。

綜上所述，利用手法復位分娩方式對頭位難產患者進行輔助分娩，能夠顯著改善新生兒結局，降低剖宮產和產后并發癥的出現幾率，對于新生兒死亡率的降低有著重要意義與作用，其臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 姚燕麗，李冬冬，秦定霞.分析手法復位治療頭位難產的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（44）：130.

[2] 陳虹，張學民，蘇菲.分析手法復位治療頭位難產的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：100-101.

[3] 張曉菊.分析手法復位治療頭位難產的臨床效果[J].大家健康：學術版，2016，11（12）：177-178.

[4] 張平，葛鳳麗.手法復位結合中藥制劑治療耳石癥眩暈的有效性和安全性分析[J].河南醫學研究，2016，25（7）：1252-1253.

[5] 李聰穎.20例頭位難產產婦的臨床診斷及治療分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（55）：202.

[6] 胡艷松.手法復位治療橈骨遠端骨折老年患者的有效性觀察[J].醫藥前沿，2016，6（31）：338-339.

[7] 劉國芬.初產婦頭位難產的原因及處理措施研究[J].現代診斷與治療，2015，26（13）：2890-2891.

[8] 邱萬瓊.頭位難產的臨床特點分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（29）：80-81.

（收稿日期：2017-09-28）endprint