硫必利聯合靜靈口服液治療小兒多發性抽動癥的臨床療效分析

黃榮彬+葛紹華+方朝森

[摘要] 目的 研究硫必利聯合靜靈口服液治療小兒多發性抽動癥的臨床療效。方法 方便選擇2015年8月—2017年9月在該院治療的小兒多發性抽動癥62例，根據隨機數表法將其分為觀察組及對照組，對照組采用硫必利口服治療，觀察組在對照組治療基礎上聯用靜靈口服液治療。觀察兩組患者治療前后抽動次數、抽動頻率及抽動強度評分變化、治療后的臨床療效及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組總有效率為96.77%，顯著高于對照組61.29%（P<0.05）；治療后，觀察組抽動次數、抽動頻率及抽動強度評分對比對照組[（1.25±0.20） 分vs （3.50±0.48）分]、[（1.14±0.17）分 vs （2.88±0.40）分]、[（1.10±0.13）分 vs （2.64±0.38）分]下降程度更顯著，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，比較兩組患者不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論 將硫必利及靜靈口服液聯合應用于多發性抽動癥患兒，明顯改善了患兒的臨床癥狀，使患兒的臨床舒適度提升。

[關鍵詞] 硫必利；靜靈口服液；小兒多發性抽動癥；臨床療效

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0137-04

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of combined treatment of tiapride and Jingling oral liquid on children with tourette disease. Methods 62 children with tourette syndrome treated in this hospital from August 2015 to September 2017 were conveniently selected. Those patients were divided into the control group and the observation group according to random number method. The control group was treated with tiapride oral treatment. The observation group was treated with Jingling oral liquid on the basis of the control group. The changes of twitch frequency， twitch frequency and twitch strength score before and after treatment were observed in both groups. The clinical curative effect and adverse reactions after treatment were observed. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was 96.77%， significantly higher than that in the control group of 61.29%（P<0.05）. After treatment， the observation group twitch times， twitch frequency and twitch strength score compared with the control group [（1.25±0.20） points vs （3.50±0.48） points]； [（1.14±0.17） points vs （2.88±0.40） points]； [（1.10±0.13） points vs （2.64±0.38） points]， the degree of decline was more significant， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the incidence of adverse reactions in the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The combination of trapride and Jingling oral liquid in children with tourette significantly improve the clinical symptoms of children， so that childrens clinical comfort increases.

[Key words] Trapride； Jingling oral liquid； Children with multiple tic disorder； Clinical efficacy

多發性抽動癥（Multiple Tics，MT）在臨床上被歸屬為一種慢性神經精神類疾病，多數患者均自孩童時期被發現出現臉部、肢體抽動等異常反應。多發性抽動癥的病因非常復雜，且隨著人口數量的逐步上升患者數量日益擴大。參考國外相關報道發現，小兒多發性抽動癥的發病機制均存在爭議，目前普遍認為該病為遺傳、心理因素、中樞神經失衡等原因造成，由于對該病發病機制認知的缺失，導致臨床至今未研究出可以治愈的方法[1]。據相關統計發現，多發性抽動癥主要多發于4～14歲的兒童，且男童的發病數量明顯大于女童的發病數量，因該病的臨床反應嚴重，對兒童的生長發育造成影響，臨床需要更直接有效的治療方法來提高臨床治療效果[2]。目前國內外常采用藥物控制病情的發展，傳統常用藥物有硫必利、氟哌啶醇、可樂定等，筆者參考多篇研究發現，單一采用相關藥物治療不僅不良反應大且已經無法滿足臨床治療的需要[3-4]。相關研究學者提出，可以采用聯合用藥的手段進行治療，不僅可以顯著改善小兒多發性抽動癥的臨床癥狀且能顯著降低不良反應發生率[5]。該次研究主要探討硫必利聯合靜靈口服液治療小兒多發性抽動癥的臨床療效。方便選擇2015年8月—2017年9月在該院治療的小兒多發性抽動癥62例，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的小兒多發性抽動癥62例。納入標準：①符合我國相關多動癥診斷標準，經患者的同意，并通過倫理委員會的批準[6]；②年齡均在14歲以下；③無其他精神疾病。排除標準：①排除其他臟器疾病；②排除智力低下患兒；③排除對研究藥物過敏患兒。觀察組31例患兒，男18例，女13例，年齡在5～11歲，平均年齡（9.62±1.50）歲，病程1～4年，平均病程（2.15±0.31）年；對照組31例患兒，男20例，女11例，年齡在6～13歲，平均年齡（9.44±1.65）歲，病程1～3年，平均病程（2.27±0.36）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究患兒均行常規血尿、肝腎功能、心電圖檢查。對照組患兒采用硫必利（100 mg/片，國藥準字H20170426）口服治療，開始服用時可采用50～100 mg/次，2次/d的治療方案，若治療效果不明顯，則加量至100～150 mg/次，2次/d，持續治療4個月。觀察組患兒在對照組患者的治療基礎上聯用靜靈口服液（10 mL/支，國藥準字H48630062，）10 mL，2次/d，持續治療4個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患兒的臨床治療效果； ②觀察兩組患兒治療前后各項評分變化；③觀察兩組患兒治療后不良反應情況。

判定標準：根據YGTSS評分對抽動次數、抽動頻率及抽動強度進行打分，每項5分，總分15分，分值越高表示療效越差：①顯效：治療后，患兒臨床癥狀完全消失，抽動次數、抽動頻率及抽動強度計分均在0～1分；②有效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，抽動次數、抽動頻率及抽動強度計分均在2～3分；③無效：治療后，患者臨床癥狀無任何好轉，抽動次數、抽動頻率及抽動強度計分均在4分以上[7]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計，該研究計量資料數據用均數±標準差（x±s）來表示，比較使用t檢驗，計數資料的比較用[n（%）]表示，比較則使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較分析

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05 ），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后各項評分對比分析

治療前，觀察組抽動次數、抽動頻率及抽動強度與對照組相比差異無統計學意義（P>0.05 ）；治療后，兩組患兒抽動次數、抽動頻率及抽動強度評分均呈下降趨勢，但觀察組各項評分下降程度更顯著，對比兩組差異有統計學意義（P<0.05 ），見表2。

2.3 兩組患兒治療后不良反應對比分析

治療后，雖然觀察組不良反應發生率均明顯低于對照組發生率，但對比兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

多發性抽動癥（Multiple Tics，MT）是一種多發于兒童時期的Tourette綜合征，主要分為發聲性抽動及運動性抽動兩種，作為一種慢性疾病發病周期較長，且因臨床對其發病機制無明確的定論，導致至今未研究出能夠治愈的方案。小兒多發性抽動癥多發于4～14歲的兒童，主要臨床癥狀表現為：反復出現眨眼、歪嘴、眼皮抽動、搖頭、肢體抽動等[8]。目前，國內外采用的治療手段均為藥物保守治療，通過服用一些傳統藥物以達到控制病情發展的目的[9]。硫必利是治療小兒多動癥的一線西藥制劑，該藥的優勢在于起效快且效果顯著，但該藥伴隨的副作用嚴重影響了臨床治療效果。相關研究表明，小兒多發性抽動癥屬于中醫上脾虛痰聚、氣郁化火等范疇，可采用中藥理療達到改善多發性抽動癥臨床癥狀的目的，靜靈口服液作為一種中藥制劑應用于神經類疾病療效顯著[10]。筆者該次研究旨在通過將硫必利及靜靈口服液的聯合應用，觀察患者的臨床治療效果。

硫必利主用于治療精神失常類疾病，例如：老年癡呆、多發性抽動癥及酒精中毒等，藥品分為片劑及注射液兩種。該藥主要由鹽酸硫必利構成，可通過抑制患者亢奮的多巴胺能神經功能，改善患者興奮的神經狀態并起到快速鎮靜的作用，尤其對患者運動神經系統及精神運動行為療效顯著。Migda A等[11]發現，硫必利的鎮痛作用與丘腦對痛覺沖動整合作用有密切關系，通過口服能快速被機體吸收，但服用后的患者多數出現頭暈、惡心等不良反應，停藥之后，不良癥狀均消失，因此總結出硫必利的使用局限性。

靜靈口服液作為一種中藥制劑，色呈棕褐色，具有寧神、益智、抑制沖動、躁動及肝火旺盛等作用，該藥劑內含：龍骨、澤瀉、牡丹皮、茯苓、山藥、熟地黃、黃柏、遠志、女貞子、石菖浦、五味子、知母等藥材[12]。龍骨可安神鎮靜；澤瀉可祛濕退熱；牡丹皮可溫毒發斑、祛腫祛毒；茯苓可寧神靜氣、補脾、驚悸；山藥可滋養強壯、助消化、止瀉；熟地黃可滋陰補血；黃柏可治濕疹濕瘡、祛腫消毒、盜汗；遠志可安神益智、祛痰消腫；女貞子可治頭暈體虛、黑發早白；石菖浦可健胃開脾、提神醒腦；五味子可養腎斂肺；知母可祛熱下火等[13-14]。

王敏建等[15]發現，中藥靜靈口服液同樣適用于治療小兒多發性抽動癥，經中藥治療后，不僅不良反應及出現抽動的頻率明顯減少，但是中藥治療療程長、見效慢，西藥見效快但不良反應多，因此可通過中西藥結合提高臨床療效。該次研究將兩種藥物聯合用于治療多發性抽動患者發現，采用聯合用藥患兒的抽動次數、抽動頻率及抽動強度評分均明顯低于硫必利單藥治療的患者，表示中西藥聯合應用可顯著緩解患者出現抽動的頻率，改善臨床癥狀。且該次采用聯合用藥治療患者的總有效率為96.77%，明顯高于單藥硫必利治療的61.29%，采用聯合用藥治療患者的不良反應率為6.45%，明顯低于單藥硫必利治療的58.06%，表示聯合用藥能有效抑制不良反應，臨床療效得到明顯提升。endprint

綜上所述，采用硫必利聯合靜靈口服液治療小兒多發性抽動癥，不僅可縮短治療周期、減少臨床癥狀，并能改善單一西藥治療帶來的不良反應，利用中西藥物優勢互補的特點，提升治療效果及治療舒適度，為臨床深入研究提供依據。

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（收稿日期：2017-11-21）endprint