老年梅毒84例臨床分析

康瀟瀟 李曉晴 樊靖華 趙麗敏

近年來，老年梅毒患者報道人數逐年上升，已經成為嚴重的社會公共問題[1]。為探討老年梅毒患者的臨床及血清學特征，本文對2013年1月至2015年1月在我科診治的84例老年梅毒患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月至2015年1月在我科門診初次診治的老年梅毒患者84例，年齡均≥60歲，其中男51例，女33例。診斷標準依據衛生部2007年發布的梅毒診斷標準(WS273-2007)[2]。剔除合并自身免疫性疾病者、近半年內服用糖皮質激素或免疫抑制劑者以及嚴重心、肝、腎疾病者。

1.2 治療及隨訪方法 67例采用芐星青霉素240萬U肌肉注射，每周1次，連續3次。對于青霉素過敏的8例患者，采用口服鹽酸米諾環素 100 mg日2次，早期梅毒連續15天，晚期及不能確定病期的潛伏梅毒連續30天。3例三期梅毒因我院條件有限，囑其外院住院治療，隨后失訪。所有患者于治療結束后第3、6、9、12、18、24個月定期復查，觀察臨床表現和血清RPR滴度下降情況。

1.3 統計學方法 回顧性分析所有患者的一般資料、臨床表現、治療情況及血清學結果等，將資料數值用EXCEL建立數據庫。用SPSS 19.0進行統計分析，各組有無差別采用Kruskal-Wallis檢驗，對有統計學差異的進行兩兩比較，采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 84例老年梅毒患者中，男51例(60.71%)，女33例(39.29%)，男女比例為1.545∶1。年齡分布: 60～69歲58例(69.04%)，70～79歲23例(27.38%)，80歲以上3例(3.57%)。婚姻狀況：已婚有配偶62例(73.81%)，未婚/離異/喪偶22例(26.19%)。文化程度：文盲9例(10.71%)，小學26例(30.95%)，初中35例(41.66%)，高中及中專12例(14.28%)，大專以上2例(2.38%)。職業分布：農民(含民工)11例(13.09%)，退休工人26例(30.95%)，離退休干部(含教師、軍人等)13例(15.47%)，個體經營者9例(10.71%)，無業及家庭主婦25例(29.76%)。

2.2 感染途徑和就診原因分析 51例老年男性梅毒患者中，36例(70.58%)有明確婚外性行為史，3例(5.88%)有同性性行為史，5例(9.8%)有輸血史，1例(1.23%)有靜脈吸毒史。33例老年女性梅毒患者中，18例(54.54%)配偶為梅毒患者，5例(15.15%)有婚外性行為史， 2例(6.06%)有輸血史， 其余患者感染途徑不詳。就診原因：因體檢檢出4例(4.76%)、住院篩查17例(20.23%)、術前檢查30例(35.71%)、配偶確診梅毒進而血檢18例(21.42%)、出現皮疹及相關臟器損害而就診者15例(17.85%)。

2.3 臨床情況 一期梅毒5例，均為男性，表現為外生殖器的單發或多發潰瘍。二期梅毒7例，男6例，女1例，表現為軀干、四肢鱗屑性玫瑰疹4例，掌跖銅紅色斑丘疹1例，肛周扁平濕疣2例。三期梅毒3例，1例女性為視網膜炎引起的視力損害，2例男性分別因癡呆和頭疼進而發現神經梅毒。潛伏梅毒69例，男38例，女31例。合并非淋菌性尿道炎2例，尖銳濕疣5例，未發現合并HIV感染者。

2.4 梅毒患者治療前血清學檢查 84例老年梅毒患者血清TPPA檢測均為陽性，血清RPR滴度與梅毒分期關系見表1。不同病期之間血清學RPR滴度差異有統計學意義(χ2=24.622，P<0.05)。

表1 84例老年梅毒患者治療前血清滴度情況 例

2.5 梅毒患者治療后血清RPR轉陰情況 84例老年梅毒患者中完成正規驅梅治療的75例，但隨訪到2年的有67例。結果見表2。其中30例(44.77%)血清RPR在24個月內轉陰，不同病期的血清RPR轉陰時間差異有統計學意義(χ2=9.315,P<0.05)。37例未轉陰患者中， 8例行相關檢查排除神經梅毒及內臟梅毒，診斷為梅毒血清固定。9例血清RPR復查由陰性轉為陽性或下降后再升高4倍以上，診斷為梅毒復發或再感染。其余20例失訪。

3 討論

近年來，我國梅毒發病率呈迅速上升趨勢[3，4]。有報道顯示[1]，2009年后梅毒發病率顯示2個年齡段高峰，分別是25～34歲和大于65歲。提示老年人群作為一個以往被忽視的非性活躍群體，其梅毒防控工作應引起廣泛關注。

表2 67例老年梅毒患者治療后血清轉陰情況

本資料顯示，51例老年男性梅毒患者中有明確婚外性行為者36例， 占70.58% 。33例老年女性梅毒患者中，18例(54.54%)配偶為梅毒患者，提示老年男性的可能感染途徑以婚外性行為主，而老年女性以配偶感染為主，這與國內相關報道相似[5，6]。研究表明[7]大多數老年男性是性活躍的，而老年女性的性需求隨年齡增長而下降，由于這種婚內性生活的不協調，使得老年夫妻雙方中男性更易發生婚外性行為。老年人因自我防護意識低且無避孕顧慮，安全套使用率低，增加了感染機會，并易將性病傳染給配偶[8]。提示預防和控制老年梅毒的傳播，除了加強性病防治知識的宣傳，加強婚內性道德約束的教育也很重要。

本資料中82.14%的患者為潛伏梅毒，這與國內關于梅毒流行狀況的大樣本調查結果相近[1，9]。對于年齡較大，非特異性抗體(RPR， TRUST等)滴度較低的患者，究竟是否應該診治，目前有所爭議。王紅楓等[5]認為如果沒有足夠的依據排除現癥梅毒，應按照梅毒來進行診療以避免梅毒螺旋體傳播及對身體各器官的進一步侵害。陳虎根[10]分析認為， 如果患者年齡較大(>80歲)，梅毒螺旋體非特異性抗體滴度不高，否認有冶游史和梅毒病史，可以先不診斷，僅告知并隨訪。對于這類年齡較大的患者，究竟該如何診治，筆者認為還需進一步探討。

本資料顯示一期梅毒經正規驅梅治療在1年內均轉陰，提示梅毒應及早診斷及治療。老年潛伏梅毒治療后，血清RPR轉陰率低(39.65%)。這可能和老年人病程長，治療不及時，免疫系統退化以及老年人的藥代動力學特點等相關。對于2年未轉陰的患者，我們研究中失訪率較高，這可能與醫患雙方重視程度不足以及相關檢查開展欠缺等有關，提示我們在臨床工作中要加強與梅毒患者的溝通，同時重視開展腦脊液檢查以排除神經梅毒，心血管梅毒及其他內臟梅毒也需通過相應檢查予以排除。

老年梅毒對患者及家屬的生活質量及心理健康會產生一定影響，患者本人可能會擔心預后和社會歧視而產生焦慮抑郁，而家屬可能因為擔心被傳染產生心理壓力。因此，如何處理老年梅毒患者及家屬的健康教育及心理疏導亦成為以后我們工作面臨的挑戰。

[1] 龔向東,岳曉麗,滕菲,等.2000-2013年中國梅毒流行特征與趨勢分析[J].中華皮膚科雜志,2014,47(5):310-315.

[2] 衛生部傳染病標準委員會.WS273-2007，梅毒診斷標準[S].北京:人民衛生出版社,2007.

[3] 薛大奇. 我國梅毒防治面臨的挑戰及對策[J].中國性科學,2012,21(1):15-16.

[4] 傅志宜. 性傳播疾病的現狀和防控[J].中國性科學,2013,22(3):1.

[5] 王紅楓,方芳.老年梅毒155例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2015,29(1):58-60.

[6] 權哲,干慧慧,梅莉紅,等.性病門診老年患者304例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2013,27(4):378-379.

[7] Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, et al. A study of sexuality and health among older adults in the united states[J]. N Engl J Med,2007,357(8):762-774.

[8] 馬珍,吳音,何美霖,等.重慶地區性病門診50歲以上人群HIV感染情況及相關危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(6):3098-3100.

[9] 劉繼鋒,賈麗君,李倩,等.西安市2011-2014年梅毒流行狀況分析[J].中國皮膚性病學雜志,2016,30(5):489-490.

[10] 陳虎根.老年人隱性梅毒診斷之我見[J].中國皮膚性病學雜志,2012，26(12):1142-1156.