中藥熏蒸療法治療血熱型銀屑病療效評價

王 倩 蔡念寧 周冬梅 張廣中

銀屑病中醫稱之為“白疕”，清《外科大成》記載：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇虱”[1]。銀屑病病位在皮膚，中藥熏蒸療法作為中醫外治方法之一，已被越來越多的用于銀屑病的治療中，且取得較好療效。本研究對中藥聯合熏蒸療法治療血熱型銀屑病進行了療效總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 觀察病例均來自2014年10月至2016年9月北京中醫醫院皮膚科門診及住院患者。

1.2 一般資料 納入病例共238例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組128例采用中藥內服聯合中藥熏蒸治療；對照組110例采用中藥內服治療。治療組男102例，女26例，年齡19～65歲，平均(42.14±14.89)歲，總病程1～51年，平均(14.64±11.66)年；對照組男89例，女21例，年齡18～61歲，平均(41.08±12.39)歲，總病程3～54年，平均(14.61±9.63)年。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準 參照《中華醫學會·臨床診療指南—皮膚病與性病分冊》，符合尋常型銀屑病：皮損為紅色的丘疹、斑疹，可融合成片，邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑，將鱗屑刮去后有發亮薄膜，再刮除薄膜有點狀出血現象(即Auspitz征)。

1.3.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，符合血熱型銀屑病。

血熱證主癥：新皮疹不斷出現，以丘疹、斑丘疹為主，基底皮膚顏色鮮紅，剝除鱗屑可見點狀出血，可有同形反應。次癥：心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌紅，苔黃，脈滑數。

1.4 納入標準 ①符合西醫尋常型銀屑病診斷標準；②符合血熱型銀屑病中醫辨證標準；③年齡18～65歲；④簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①膿皰型、關節型、紅皮病型銀屑病；②中醫辨證屬于血燥證及血瘀證；③年齡小于18歲或大于65歲；④合并嚴重系統性疾病或精神疾病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.6 治療方法 治療組采用中藥內服聯合中藥熏蒸療法，對照組僅采用中藥內服治療，外用藥物均使用白凡士林軟膏。

內服中藥采用我科自擬方劑涼血解毒消銀方加減(藥物組成：紫草15 g、生地15 g、草河車15 g、土茯苓15 g、生槐花15 g等)，水煎400 mL，分2次飯后溫服；熏蒸中藥采用我科熏蒸1號方(藥物組成：生側柏葉30 g、白鮮皮30 g、黃柏30 g、馬齒莧30 g等)，水煎200 mL備用。

將中藥熏蒸治療儀(杭州立鑫醫療器械有限公司生產，型號：LXZ-200D型)開機預熱后，加入熏蒸1號中藥200 mL，將治療儀調整為直立狀態，打開艙門，協助患者進入治療艙，頭頸部露出艙外，關閉艙門，按下啟動鍵開始治療，治療時間為20 min/次，溫度37℃～40℃，餐后1～3小時進行，隔日一次。治療結束用毛巾輕吸身上多余水汽，稍事休息后返回病房。治療期間如果患者出現任何不適癥狀，隨時停止治療并進行相應的對癥處理。

1.7 觀察指標及觀察時點 兩組治療療程均為4周。分別于治療前、治療2周、治療4周觀察記錄。指標包括：皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑及不良反應。

1.8 療效判定標準 治療前后進行銀屑病面積及嚴重程度評分(PASI評分)，根據 PASI評分標準進行療效判定。療效指數=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%。有效率以痊愈加顯效計算。

臨床治愈：PASI評分較治療前下降90%以上；顯效：PASI評分較治療前下降60%～89%；有效：PASI評分較治療前下降30%～59%；無效：PASI評分較治療前下降30%以下。

1.9 統計學方法 將數據資料全部錄入數據庫，采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 經統計學檢驗，兩組患者在性別、年齡、總病程上相比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性(表1～2)。

表1 兩組患者性別比較 例

表2 兩組患者年齡、總病程比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組有效率分別為72.7%和59.0%，治療組有效率高于對照組，療效差異有統計學意義(P<0.05) (表3)。

2.3 兩組患者治療前后PASI評分比較 治療前，兩組患者PASI評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療4周后，治療組PASI評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療后PASI評分較治療前均有降低，存在顯著性差異(P<0.05)(表4)。

2.4 不良反應 治療過程中治療組有1例患者進行中藥熏蒸時出現頭暈心慌癥狀，囑其平臥并適量飲水后癥狀消失，未中止治療；對照組有1例患者因感冒出現皮疹加重，另有1例失訪，退出研究。

表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)

表4 兩組患者PASI評分比較

注：與治療前相比*P<0.05，與對照組相比△P<0.05

3 討論

中藥熏蒸療法又稱為中藥汽浴療法、中藥熏洗療法等，此種療法應用已久，《黃帝內經》中即有“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”的記載。中藥熏蒸療法是在中醫基礎理論的指導下，進行合理的藥物配伍，利用藥物煎煮產生的蒸汽熏蒸機體達到治療目的。由于這種方法簡便易操作，不良反應少，故臨床應用廣泛。文獻報道中藥熏蒸療法已被用于多種疾病的治療[2]，并且取得了較好的療效，如應用于內科、骨科等，在皮膚科則廣泛應用于銀屑病、濕疹、結節性癢疹以及玫瑰糠疹等疾病。既往研究也表明中藥熏蒸治療銀屑病取得較好療效，如王翠玉[3]應用中藥熏蒸氣浴療法治療銀屑病270例，結果基本痊愈113例，顯效72例，有效56例，無效29例，總有效率達到89.26%，療效確切。祖國醫學認為，血熱型銀屑病其發病機制以“血分郁熱”為主，因此治療以清熱解毒、涼血祛風為大法。

通過文獻復習，我們初步總結了中藥熏蒸療法治療銀屑病的作用機制：首先，溫熱作用，在中藥蒸汽的溫熱刺激作用下，皮膚溫度會升高，可以改善局部的血液及淋巴液循環，促進炎癥的吸收消退，同時可使體內“邪毒”隨汗而解；其次，透皮吸收作用，蒸汽直接接觸皮損，可以使中藥有效成分直接發揮作用，同時通過皮膚表層吸收滲透以及真皮層運轉使藥物進入血液循環而發揮藥效；再次，軟化清除作用，促進鱗屑清除，調節上皮細胞異常角化，同時還可以加快細胞功能恢復[4]。對于銀屑病而言，中藥熏蒸的方法可以有效地調動機體的免疫功能，使人體各組織器官免疫功能增強，從而達到整體治療的作用。

中藥熏蒸基礎方藥分析：生側柏葉，性涼味澀，功能涼血止血，擅長治療各種內外出血證，同時外用亦有疏風止癢之功，現代藥理研究顯示，其水煎劑具有抗菌、抗病毒、抗氧化作用；白鮮皮味苦性寒，功能清熱解毒、祛風利濕止癢，用于濕熱瘡疹、皮膚瘙癢等多種皮膚病，據研究白鮮皮對多種皮膚菌也有很好的抑制作用；黃柏味苦性寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒，可治療多種瘡瘍腫毒，且有多種抑菌殺菌作用，可以促進皮下出血的吸收，具有收斂止癢之功；馬齒莧，味酸性寒，功能清熱解毒、涼血止血，有多種抑菌作用，且具有明顯的抗組胺及收縮血管作用，外用有消炎、收斂、止癢之功。以上諸藥相合，共湊清熱解毒、涼血祛風止癢之功效，加之中藥熏蒸本身的作用，起到事半功倍的效果。

本研究采用中藥聯合熏蒸療法治療血熱型銀屑病，經4周治療顯示治療組有效率(72.7%)高于對照組(59.0%)，且治療后PASI評分降低程度較對照組有顯著性差異(P<0.05)，表明中藥熏蒸療法治療血熱型銀屑病療效確切。此外，中藥熏蒸療法屬于中醫外治，不易出現胃腸刺激、肝腎毒性等不良反應，值得臨床推廣應用。下一步研究將擴大樣本量，探索中藥熏蒸療法對血燥型、血瘀型銀屑病的療效。

[1] 清·祁坤.外科大成[M].上海:上海衛生出版社,1957.337.

[2] 郭瑾,劉炳芬,丁洪青,等.中藥熏蒸療法在臨床中的應用[J].河南中醫,2013,33(12):2250-2252.

[3] 王翠玉.中藥熏蒸聯合治療銀屑病的臨床觀察及護理[J].中醫中藥,2013,7(10):65.

[4] 蔣國方,孫彩虹.窄譜中波紫外線聯合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察[J].臨床醫學工程,2013,20(9):1113-1114.