細致化護理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的效果研究

董霞+李紅+程文蕾

【摘要】 目的：研究觀察細致化護理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的臨床效果。方法：選取2015年2月-2016年10月于本院進行診治的90例缺血性卒中患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組觀察組，每組45例。對照組采用常規(guī)缺血性卒中護理進行干預，觀察組則采用細致化護理進行干預。統(tǒng)計與比較兩組患者護理前后不同時間的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分結(jié)果。結(jié)果：護理前兩組患者的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后不同時間觀察組的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：細致化護理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的效果較好，在缺血性卒中患者中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 細致化護理； 缺血性卒中； 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To study and observe the clinical effect of meticulous nursing in life quality improvement of patients with cerebral ischemic stroke.Method：From February 2015 to October 2016，90 cases of cerebral ischemic stroke patients treated in our hospital were selected as the study objects and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，45 cases in each group.The control group was taken with conventional nursing of cerebral ischemic stroke，the observation group was taken care with meticulous nursing.Then the evaluation results of SS-QOL scale，WHOQOL-100 scale and SCL-90 scale of two groups at different time before and after the nursing of two groups were analyzed and compared.Result：The evaluation results of SS-QOL scale，WHOQOL-100 scale and SCL-90 scale of two groups before the nursing，there were no significant differences（P>0.05），while the evaluation results of SS-QOL scale，WHOQOL-100 scale and SCL-90 scale of the observation group at different time after the nursing were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of meticulous nursing has a good effect of the life quality improvement for cerebral ischemic stroke patients，and has a high application value for them.

【Key words】 Meticulous nursing； Cerebral ischemic stroke； Life quality

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518035，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.025

缺血性卒中是臨床中常見的一類以腦供血不足而導致的腦組織壞死，關于缺血性卒中的相關研究顯示，本類患者中較多預后較差，具有較高的致死率及致殘率[1]。本病患者中尤其是其中存在肢體功能障礙的患者，其生存狀態(tài)多因心理及肢體功能的不足等原因表現(xiàn)出較為低下的狀態(tài)，而生存質(zhì)量較差的現(xiàn)狀又進一步影響到患者的治療態(tài)度及其他方面，最終形成不良循環(huán)。因此，缺血性卒中患者生存質(zhì)量的改善是臨床護理干預的重點方面。本文就細致化護理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的臨床效果進行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2016年10月于本院進行診治的90例缺血性卒中患者為研究對象，納入標準：符合缺血性腦卒中診斷標準；病程為10～60 d者；可有效配合治療護理及調(diào)查研究者。排除標準：出血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作者；文盲；合并其他心腎肺等疾病；精神異常者；對研究不知情同意者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡40～76歲，平均（60.9±8.2）歲；病程12～55 d，平均（17.3±2.8）d；CSS評分結(jié)果：輕度20例，中度17例，重度8例；文化程度：小學與初中20例，中專與高中14例，大專與以上11例。觀察組男26例，女19例，年齡39～76歲，平均（61.1±7.9）歲；病程13～56 d，平均（17.6±2.5）d；CSS評分結(jié)果：輕度20例，中度17例，重度8例；文化程度：小學與初中20例，中專與高中15例，大專與以上10例。兩組性別、年齡、病程、CSS評分構(gòu)成及文化程度構(gòu)成方面等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者和/或家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。endprint

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)缺血性卒中護理進行干預，首先針對患者的病情進行宣教內(nèi)容的制定與調(diào)節(jié)，對患者及家屬進行病情講解，將注意事項進行告知，另根據(jù)治療措施制定針對性的護理措施，另外，針對患者的心理狀態(tài)進行細致的心理疏導。觀察組則采用細致化護理進行干預，顧名思義即將各個步驟的程序進行細致化處理。（1）首先對健康宣教的內(nèi)容進行細致化處理，根據(jù)每位患者的需求、理解能力與相關知識掌握情況進行宣教內(nèi)容的制定，然后進行宣教，宣教后總結(jié)其中不足，并將不足之處的內(nèi)容進行改進，尤其重點進行疾病治療、后期康復鍛煉及相關方面內(nèi)容的宣教。（2）對患者的基礎生活進行護理，包括室溫、濕度及其他住院治療過程中舒適度方面的干預，對于飲食也給予針對性護理，根據(jù)患者的治療、疾病情況及個人口味等因素進行飲食的干預，使患者在基礎生活舒適度方面得以提升。（3）對于患者治療過程中的護理措施也進行細致化處理，如對患者進行用藥及鍛煉方面的指導，并根據(jù)治療方式進行配合護理措施的實施，如進行注射治療時盡量加強注射前溝通，對存在恐懼的患者進行細致溝通，緩解患者的抗拒感，然后再進行注射等操作。（4）對患者進行心理疏導的過程中，首先多次與患者及家屬進行多方面溝通，全面細致地了解患者的心理問題，然后再一一針對性進行解決。

1.3 觀察指標與評價標準 統(tǒng)計與比較兩組患者護理前及護理后1、2、4周的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分結(jié)果。

（1）SS-QOL量表是有效評估腦卒中患者生存質(zhì)量的有效量表，包括11個相關評估問題，6個活動相關問題和5個上肢功能相關問題，每個方面均以分值越高表示生存質(zhì)量越高[2]。（2）WHOQOL-100量表是有效評估患者生存質(zhì)量的量表，包括100個生存質(zhì)量相關評估問題，分屬生理、心理、社會關系、情緒狀態(tài)、獨立性及環(huán)境影響等6個相關方面，每個分量表以分值越高表示生存質(zhì)量越高[3]。（3）SCL-90量表是有效評估患者生存質(zhì)量相關的心理狀態(tài)的有效量表，分屬9個心理問題方面，本研究就其中的軀體化、抑郁、焦慮、恐懼及人際關系敏感等方面進行評估，每個方面均以分值越高表示心理情緒問題越為嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SS-QOL量表評分比較 護理前兩組患者的SS-QOL量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后不同時間觀察組的SS-QOL量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后的WHOQOL-100量表評分比較 護理前兩組WHOQOL-100量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后不同時間觀察組WHOQOL-100量表評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后SCL-90量表評分比較 護理前兩組SCL-90量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而護理后不同時間觀察組SCL-90量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

缺血性卒中在我國呈現(xiàn)高發(fā)的狀態(tài)，且眾多與之相關的研究顯示，本病在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出升高的趨勢，因此缺血性腦卒中的診治受重視程度也日益提升[5-6]。而早期急性發(fā)病后，患者后期的康復期仍面臨較多的臨床問題，上述問題綜合起來對患者的影響較大，其中生存質(zhì)量即是綜合表達的方面，且臨床、患者及家屬對患者生存質(zhì)量的提升需求也較高，因此生存質(zhì)量的改善成為臨床各類干預措施的重點評估方面[7-8]。臨床中用于腦卒中患者生存質(zhì)量評估的量表較多，其中SS-QOL量表是臨床中具有較高信度效度的一類量表，其對于卒中患者的活動及肢體功能相關生存質(zhì)量均有較高的反應價值[9-10]。另外，WHOQOL-100量表也是臨床中適用度極高的一類量表，對于腦卒中各個時期階段的生存質(zhì)量均有較高的反應意義。再者，患者的心理情緒狀態(tài)作為生存質(zhì)量的重要組成部分，其在腦卒中患者中的評估意義也較高。而護理作為對腦卒中患者多方面均有影響的干預方式，其對于患者治療、基礎生活及心理等均有積極的影響作用，因此在護理干預方式的選取方面應引起重視[11-13]。細致化護理是臨床常用的一類護理模式，顧名思義即將護理各個細節(jié)進行細致優(yōu)化處理，使之更具針對性及優(yōu)化性，因此護理效果更為突出[14-16]。

本文就細致化護理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的臨床效果進行研究與觀察，研究結(jié)果顯示，細致化護理干預的患者護理后的SS-QOL量表、WHOQOL-100量表及SCL-90量表評分均優(yōu)于常規(guī)護理干預的患者（P<0.05），說明細致化護理對改善此類患者生存質(zhì)量及與之密切相關的心理情緒狀態(tài)均有著積極的臨床意義。分析原因，筆者認為與細致化護理的細節(jié)優(yōu)化處理方式有關。本類護理模式針對每例患者的個性化情況進行護理措施的制定與實施，并且其在護理措施的細節(jié)方面進行了優(yōu)化[17]，因此患者在護理的過程中更易于接受護理及治療措施，對于患者治療態(tài)度的改善作用也更為明顯，且對于醫(yī)患及護患關系的改善作用也更為明顯，從而為患者治療預后的改善奠定了基礎[18]。同時細致化護理的干預也集中了較多護理模式的優(yōu)點，對于護理細節(jié)從根本上進行了優(yōu)化處理，具有高效、優(yōu)質(zhì)等多方面優(yōu)勢，因此護理效果更為明顯[19-20]。綜上所述，細致化護理在改善缺血性卒中患者生存質(zhì)量中的效果較好，在缺血性卒中患者中具有較高的應用價值。

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（收稿日期：2017-06-15） （本文編輯：康玥）endprint