保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路在膝關節鏡手術中的效果

廖永平+彭琴香+徐保生+翁佳斌+彭斌斌

【摘要】 目的：分析保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路在膝關節鏡手術中的效果。方法：將2016年1-11月78例膝關節鏡手術治療患者作為研究對象，并根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各39例。對照組采用常規入路進行膝關節鏡手術治療，試驗組采用保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路進行膝關節鏡手術治療。比較兩組膝關節鏡手術治療優良率，手術平均操作時間、關節腔平均引流量、術中平均出血量，干預前后患者膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分，感染、出血等手術并發癥發生率。結果：試驗組膝關節鏡手術治療優良率高于對照組（P<0.05）；試驗組手術平均操作時間、關節腔平均引流量、術中平均出血量均低于對照組（P<0.05）；干預前兩組膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分相近（P>0.05）；干預后試驗組膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分均優于對照組（P<0.05）；試驗組感染、出血等手術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路在膝關節鏡手術中的效果肯定，可縮短操作時間，減少創傷出血。該手術能有效減輕患者膝前疼痛，減少手術并發癥的發生，對改善膝關節功能和患者生活質量意義重大。

【關鍵詞】 保留髕下脂肪墊； 膝關節鏡高位前側入路； 膝關節鏡手術； 效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of knee arthroplasty anterior approach on knee arthrography with patellar fat pad.Method：A total of 78 patients with lumbar arthroplasty were enrolled from November 2010 to November 2016 and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，39 cases in each group.The control group was treated with knee arthroplasty by conventional approach，the experimental group was treated with knee arthroplasty with anterior approach of knee arthroplasty with patellar fat pad.Excellent and good rates，average operative time，mean drainage volume of the joint，average intraoperative blood loss，VAS score of knee before and after the intervention，Lysholm score of knee function，QOL score of the quality of life，infection，bleeding and other surgical complications of two groups were compared.Result：The excellent and good rates of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.The average operation time，the average drainage volume of the joint cavity and the average intraoperative blood loss of the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.There were no statistical significances in Lysholm score and QOL score of two groups before intervention（P>0.05），after intervention，Lysholm score and QOL score of the experimental group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of complications such as infection and hemorrhage of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of knee anterior approach on knee arthroplasty with patellar fat pad is effective in knee arthroscopic surgery，which can shorten the operation time and reduce traumatic bleeding.It can effectively reduce the knee pain and reduce the incidence of surgical complications，it is great significance to improve knee function and quality of life of patients.endprint

【Key words】 Retention of lower part of patellar fat pad； Knee arthroplasty anterior approach； Knee arthroscopy； Effect

First-authors address：Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guixi 335400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.036

膝關節鏡手術已經成為多種膝關節疾病診斷和治療的有效手段，在臨床應用廣泛。目前，隨著膝關節鏡手術不斷發展和應用，其復雜度逐漸增加，術后明顯的膝前疼痛已經成為膝關節鏡手術效果和預后受關注的重要因素之一。研究顯示，膝關節鏡手術后膝前疼痛的發生和髕下脂肪墊損傷性瘢痕化密切相關，因此需探尋更為安全有效的術式[1-4]。本研究探討了保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路在膝關節鏡手術中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1-11月78例膝關節鏡手術治療患者作為研究對象并根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，各39例。試驗組男23例，女16例；年齡21～56歲，平均（32.67±2.13）歲。對照組男22例，女17例；年齡21～57歲，平均（32.13±2.84）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規入路進行膝關節鏡手術治療，試驗組采用保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路進行膝關節鏡手術治療。術前對患者全身狀況進行評估，常規對患肢膝關節進行MRI和正側位拍片，對膝關節間隙進行測量，對半月板和交叉韌帶損傷程度進行評估，并評估髕骨位置。檢查膝關節韌帶穩定性和活動范圍。術前用記號筆對高位前側入路進行體表標志，以提高術中操作方便性。實施硬膜外麻醉-腰麻聯合麻醉方法，麻醉起效后患者仰臥，給予定時充氣止血帶扎在患側大腿根部進行自動調壓和止血。常規消毒鋪巾并貼無菌薄膜，止血帶充氣，設置壓力為300 mm Hg，充氣時間1 h，常規屈膝90°，建立膝關節前側入路。膝關節鏡高位前側入路在靠近髕骨下緣以及髕腱外側緣較高處，手術操作過程中，膝關節屈曲70°并置入膝關節鏡對關節進行探查，視野良好，依次檢查膝關節各個部位，將膝關節伸直后用鏡鞘將髕骨抬起，進入髕上囊，依次檢查髕上囊、髕股關節間隙、內側間溝和股骨髁間窩等，檢查股骨髁間窩過程需注意將鏡頭朝向股骨髁間窩前方，以更好尋找頂端黏膜韌帶，并將黏膜韌帶用手術刀刨，鏡下分別處理半月板、軟骨和交叉韌帶損傷。術后1 d進行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓練，術后2 d可在CPM輔助下進行膝關節功能鍛煉，術后2周可拆線，并根據情況給予康復鍛煉，逐漸增加關節活動度[5]。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組膝關節鏡手術治療優良率；手術平均操作時間、關節腔平均引流量、術中平均出血量；干預前后患者膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分；感染、出血等手術并發癥發生率。手術治療效果分為，優：活動范圍正常，無體征和疼痛；良：活動范圍有所改善，體征和疼痛減輕；差：活動范圍、體征和疼痛無改善[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節鏡手術治療優良率比較 試驗組膝關節鏡手術治療優良率高于對照組（ 字2=5.186，P=0.023），見表1。

2.2 兩組干預前后VAS評分、Lysholm評分、QOL評分比較 干預前兩組膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分相近（P>0.05）；干預后試驗組膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分均優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術平均操作時間、關節腔平均引流量、術中平均出血量比較 試驗組手術平均操作時間、關節腔平均引流量、術中平均出血量均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 試驗組感染、出血等手術并發癥發生率低于對照組（ 字2=4.523，P=0.033<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

組別 感染（例） 出血（例） 不良反應 例（%）

對照組（n=39） 6 4 10（25.64）

試驗組（n=39） 2 1 3（7.69）

3 討論

脂肪墊為膝關節內滑膜外特殊功能脂肪組織，其多在髕骨、髕骨韌帶等區域填充，形態多樣，大小不一。髕下脂肪墊血供為網狀，主要供血動脈為膝下內外動脈。作為一類特殊結締組織，其有豐富脂肪細胞和脂肪干細胞、成纖維細胞，可分泌抗炎因子有效保護關節[7-10]。髕下脂肪墊在髕韌帶后面、股骨髕面下和髁間前區之間，具有潤滑和襯墊作用，可保護關節活動，調節炎癥。在膝關節手術治療中，保留髕下脂肪墊可減少髕韌帶短縮，降低炎癥水平，減輕膝前疼痛，更好維護髕骨生物力學和膝關節運動學，預防髕骨軟骨損傷，保護膝關節穩定性[11-15]。

但傳統前內側入路進行交叉前韌帶重建時可導致股骨后壁爆裂、膝關節后外側神經血管結構損傷等不良事件。采取膝關節鏡高位前側入路則可有效避免上述缺陷，可在股骨瞄準器下進行細微外展調整，減少隧道斜度，增加冠狀角度，延長股骨隧道長度，避免因隧道過短無法有效固定移植韌帶。膝關節鏡高位前側入路手術視野更好，可充分顯露內側間溝和外側半月板，提高手術成功率[16-20]。endprint

本研究中，對照組采用常規入路進行膝關節鏡手術治療，試驗組采用保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路進行膝關節鏡手術治療。結果顯示，試驗組膝關節鏡手術治療優良率高于對照組（P<0.05）；試驗組手術平均操作時間、關節腔平均引流量、術中平均出血量均低于對照組（P<0.05）；干預前兩組膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分相近（P>0.05）；干預后試驗組膝前疼痛VAS評分、膝關節功能Lysholm評分、生活質量QOL評分均優于對照組（P<0.05）；試驗組感染、出血等手術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，保留髕下脂肪墊的膝關節鏡高位前側入路在膝關節鏡手術中的效果肯定，可縮短操作時間，減少創傷出血，可有效減輕患者膝前疼痛，減少手術并發癥的發生，對改善膝關節功能和患者生活質量意義重大。

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（收稿日期：2017-06-26） （本文編輯：鄧朝陽）endprint