家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒再入院的影響

童慈蘭， 李佳

兒童哮喘是慢性呼吸道疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性喘息、呼吸困難等，并具有發(fā)病率高，易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)及生長(zhǎng)發(fā)育的影響比較嚴(yán)重。家庭護(hù)理干預(yù)是以家庭為中心的護(hù)理理念，家庭成員作為確保患兒健康與權(quán)利的重要角色，在疏導(dǎo)患兒情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)方面具有不可或缺的作用和地位[1]。因此，臨床實(shí)施這一重要環(huán)節(jié)，可為患兒的健康恢復(fù)提供可靠保障。本院對(duì)哮喘患兒實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月至2015年10月湖南省兒童醫(yī)院收治的哮喘患兒120例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組中男37例，女23例；年齡2～13歲，平均年齡(7.2±3.1)歲；既往住院2～9次，平均住院(5.6±2.4)次。觀(guān)察組中男35例，女25例；年齡2～12歲，平均年齡(7.0±3.3)歲；既往住院2～8次，平均住院(5.4±2.6)次。兩組患兒在性別、年齡、既往住院次數(shù)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[2]中兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心肝腎功能障礙性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等；(2)有相關(guān)藥物過(guò)敏史者。

1.5 方法 對(duì)照組根據(jù)患兒病情制定治療及復(fù)診方案，并實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理，解答患兒家屬的疑慮。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。制定管理計(jì)劃，編制家庭護(hù)理手冊(cè)，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬家庭護(hù)理的培訓(xùn)和教育。參照《中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版)》[3]、《支氣管哮喘控制的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]，結(jié)合小兒生理特點(diǎn)，編寫(xiě)家庭護(hù)理手冊(cè)[5]，指導(dǎo)家屬了解哮喘癥狀的特點(diǎn)、疾病發(fā)作的處理、霧化器的使用等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，為患兒提供科學(xué)合理的家庭護(hù)理指導(dǎo)；隨訪(fǎng)6個(gè)月，隨訪(fǎng)方式電話(huà)、家訪(fǎng)、門(mén)診隨訪(fǎng)。(1)具體方案：向患兒家庭發(fā)放護(hù)理手冊(cè)，科學(xué)制定護(hù)理管理計(jì)劃，通過(guò)講解和培訓(xùn)幫助患兒家屬了解家庭護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容及措施；提高患兒家屬對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知水平、診療及護(hù)理知識(shí)的掌握，重癥哮喘突發(fā)的應(yīng)急處理預(yù)案等，通過(guò)講解、討論提升父母對(duì)疾病表現(xiàn)的識(shí)別能力，同時(shí)根據(jù)具體狀況對(duì)個(gè)性化的哮喘管理計(jì)劃和方案進(jìn)行制訂，并發(fā)放給每一個(gè)家庭；所有患兒出院2周后門(mén)診復(fù)查一次，通過(guò)回顧和總結(jié)對(duì)家庭管理計(jì)劃進(jìn)行加強(qiáng)。(2)家庭護(hù)理管理計(jì)劃如下：①生活護(hù)理：注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣流通，避免患兒接觸長(zhǎng)絨毛玩具，及時(shí)清理室內(nèi)灰塵，禁養(yǎng)寵物和花草，杜絕吸煙現(xiàn)象；春季外出時(shí)為患兒佩戴口罩，避免接觸過(guò)敏原。②心理護(hù)理：指導(dǎo)家庭成員陪伴患兒，利用安慰、情緒轉(zhuǎn)移等方法疏導(dǎo)患兒的不良情緒；保證患兒睡眠充足，并養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；鼓勵(lì)患兒參加家庭、社會(huì)活動(dòng)，緩解心理壓力和負(fù)擔(dān)。③飲食干預(yù)：為患兒提供蔬菜、水果，飲食不宜過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)飽，科學(xué)制定飲食方案，避免過(guò)敏誘因，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) (1)隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)再次入院治療哮喘者被判斷為再入院，對(duì)兩組患兒再入院發(fā)生情況進(jìn)行比較。(2)應(yīng)用常規(guī)肺功能指標(biāo)1 s用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的肺功能變化情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒再入院情況的比較 對(duì)照組16例患兒再入院，占26.7%(16/60)；觀(guān)察組4例患兒再入院，占6.7%(4/60)；兩組再入院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.640，P<0.05)。

2.2 兩組患兒肺功能變化情況的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒肺功能變化情況比較

注：與對(duì)照組比較，at=6.049，12.479，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒家庭護(hù)理干預(yù)實(shí)施前肺功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)后FEV1和PEF水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，因慢性炎癥長(zhǎng)期存在，可致哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作。目前，臨床上并無(wú)治療哮喘的特效方法，其原則主要是對(duì)哮喘癥狀的發(fā)作進(jìn)行控制[6]。然而，哮喘的治療周期較長(zhǎng)，即便哮喘癥狀緩解后，患兒還需在家中接受較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理管理和激素治療。由于患兒家屬缺乏一定的護(hù)理知識(shí)和技巧，造成患兒在康復(fù)期間無(wú)法獲得滿(mǎn)意的治療效果[7-8]。因此，在醫(yī)務(wù)人員治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，患兒家屬還應(yīng)主動(dòng)配合患兒疾病的治療和護(hù)理，從而以家庭為中心的自我護(hù)理對(duì)患兒的哮喘癥狀進(jìn)行控制。臨床經(jīng)驗(yàn)表明：(1)制訂家庭護(hù)理管理計(jì)劃和方案，幫助患兒家屬提高對(duì)哮喘疾病的知識(shí)，有助于哮喘患兒再入院率的降低。家庭護(hù)理管理計(jì)劃和方案能夠提高患兒家屬的護(hù)理知識(shí)及行為，同時(shí)還能幫助患兒及家屬對(duì)吸入藥物進(jìn)行合理使用，促使家屬了解哮喘治療的重要性，提高其遵醫(yī)行為，并嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療計(jì)劃，按照家庭管理手冊(cè)內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際情況，合理安排患兒飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并加強(qiáng)保暖，避免著涼[9-11]。(2)護(hù)理人員為患兒家庭發(fā)放有關(guān)哮喘發(fā)作前驅(qū)特征相關(guān)知識(shí)的健康手冊(cè)，以“改變行為和健康教育”為原則，指導(dǎo)家庭成員根據(jù)患兒的具體情況進(jìn)行哮喘癥狀的識(shí)別和處理，有助于個(gè)性化治療及護(hù)理方案的制定和實(shí)施。(3)由于兒童的年齡較小，對(duì)治療及護(hù)理的配合較差，因此遵醫(yī)行為與患兒家屬的協(xié)作程度緊密相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組再入院發(fā)生率低于對(duì)照組，提示家庭護(hù)理干預(yù)可明顯降低兒童哮喘患者再次入院的概率。此外，肺功能檢測(cè)是哮喘診治過(guò)程中必不可少的組成部分。肺功能可以反映氣道阻塞存在，評(píng)估氣道炎癥程度。在常規(guī)肺功能測(cè)定中，F(xiàn)EV1和PEF都是敏感指標(biāo)，其中PEF最為顯著，其在哮喘病情程度的判斷方面具有實(shí)用價(jià)值[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后FEV1和PEF水平顯著高于對(duì)照組，表明家庭護(hù)理干預(yù)顯著改善患兒肺功能，更有助于減少再入院的發(fā)生。家庭護(hù)理干預(yù)是兒童哮喘防治管理中的輔助手段，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，指導(dǎo)患兒家屬全面了解哮喘癥狀的防治方法，并督促其進(jìn)一步提高患兒的自我管理水平；同時(shí)借助家庭護(hù)理手冊(cè)，根據(jù)患兒家屬對(duì)家庭護(hù)理干預(yù)管理計(jì)劃和方案的理解與執(zhí)行程度，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)一步提高家庭成員對(duì)哮喘防治的認(rèn)知度，從而采取科學(xué)、合理的方法對(duì)兒童哮喘癥狀進(jìn)行預(yù)防和控制，不僅有助于患兒再入院率的降低，還對(duì)哮喘患兒肺功能的改善具有明顯效果[14-15]。由此可知，家庭護(hù)理干預(yù)為哮喘患兒提供了一個(gè)具有延伸性、科學(xué)性、合理性特點(diǎn)的家庭護(hù)理管理方案，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，患兒家屬能夠全面了解家庭護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，從而提高小兒及家屬治療信心，并強(qiáng)化其情緒管理，尤其是小兒需保持心情愉悅，繼而使其積極配合治療及康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)哮喘患兒健康恢復(fù)。

綜上所述，實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)措施，改善患兒的肺功能，可以明顯降低哮喘兒童再入院率。因此，值得臨床進(jìn)一步運(yùn)用和推廣。

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