經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的近期療效觀察

張猛

骨質疏松容易誘發多種疾病, 骨質疏松性椎體壓縮骨折為老年人群的常見全身性骨科疾病, 伴有劇烈的疼痛, 嚴重影響患者的生活質量。在本病的臨床治療中主要有保守治療法、PVP等［1］, 此次研究為了進一步探討PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的近期療效, 納入62例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療分組研究, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2015年3月～2017年3月收治的62例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者, 按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組, 各31例。所有患者經常規X線與核磁共振成像(MRI)檢查確診, 符合新鮮骨折標準, 于傷后15 d就診；伴有腰背疼痛難忍, 影響日常生活, 直立行走困難；骨密度測定為骨質疏松性椎體壓縮性骨折癥狀傷椎部位的前緣高度壓縮1/4～2/3。觀察組中男16例, 女15例, 年齡60～80歲, 平均年齡(66.8±6.7)歲；對照組中男18例, 女13例,年齡61～82歲, 平均年齡(68.1±6.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展保守治療, 患者在硬板床上臥床10周,給予7.5 mg美洛昔康治療, 1次/d, 同時給予骨肽改善骨代謝,連續用藥2周；給予20 g抗骨質疏松藥物鮭魚降鈣素與10 mg福善美治療, 1次/d, 連續用藥3周。

1.2.2 觀察組 開展PVP治療, 患者取仰臥位, 在C型臂機透視下選擇單側或者雙側椎弓入路, 實施穿刺, 穿刺位置到達傷椎前中部1/3處, 然后將聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥以均勻的速度緩慢的注射到其中, 觀察椎體內骨水泥的彌散情況, 在單側骨水泥注射面積＜50%時, 穿刺針要再次注射骨水泥, 直到將椎體填滿, 待固化后拔針。觀察患者無任何不適癥狀則表示完成手術, 告知患者在手術后要平臥休息2 h,術后24 h在保護好腰圍的前提下方可下床適當活動, 如果患者出現背部疼痛則可使用美洛昔康等藥物消炎治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后的VAS評分以及臨床療效。①疼痛評分：無椎體疼痛, 不影響生活與睡眠質量為0分；椎體有輕微疼痛, 不影響生活與睡眠質量為1～3分；椎體疼痛, 可忍受, 影響睡眠質量為4～6分；疼痛難以忍受, 對生活和睡眠產生嚴重影響為7～10分。②臨床療效：患者經治療后椎體各參數功能均正常, 無不適癥狀,無疼痛感, 判定為優；患者經治療后椎體各參數功能均顯著改善, 無不適癥狀, 對日常活動基本無影響, 判定為良；患者經治療后椎體各參數功能均有改善, 但對日常活動有一定影響, 判定為可；患者經治療后未達到上述指標, 判定為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的VAS評分比較 治療前, 兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組VAS評分均低于治療前, 且觀察組VAS評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評分比較( ±s, 分)

表1 兩組治療前后的VAS評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05;與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 31 8.85±1.32 4.33±1.11a 14.592 ＜0.05觀察組 31 8.83±1.78 1.12±0.62ab 22.775 ＜0.05 t 0.050 14.057 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療優良率比較 對照組中優15例、良4例、可4例、差8例, 優良率為61.29%；觀察組中優20例、良9例、可1例、差1例, 優良率為93.55%；觀察組治療優良率高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.2262, P＜0.05)。

3 討論

在骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療中主要采用手術治療與保守治療, 保守治療是采用止痛藥、臥床, 給予改善骨代謝、抗骨質疏松藥物等治療, 但由于臥床時間較長,而容易發生褥瘡、泌尿系統感染等并發癥, 止痛藥物的應用也容易導致抗藥性, 機體出現多種不良情況［2］。PVP是骨科手術治療的一種常用方法, 使用骨水泥可以恢復椎體的高度, 并增加其穩定性, 減少骨折部位對神經造成的刺激, 減少或消除疼痛, 諸多臨床研究發現其在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中可以獲得比較滿意的效果［3-5］。本次研究結果顯示, 治療后兩組的VAS評分均低于治療前, 且觀察組VAS評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療優良率為93.55%, 高于對照組的61.29%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, PVP可以獲得更理想的止痛效果和近期療效。當前對于PVP減輕椎體骨折疼痛的機制并無肯定解釋,可能與以下幾點有關［6-9］：骨水泥聚合物可將微小骨折固定恢復椎體穩定性, 減少刺激痛覺神經, 進而緩解疼痛；骨水泥聚合物可產生瞬間高熱, 讓損傷部位及周圍的感覺神經末梢壞死, 阻止疼痛的傳導；骨水泥單體有細胞毒性, 可讓感覺神經末梢壞死；骨水泥灌注機械作用可使局部血管閉塞, 阻止疼痛介質的傳導。

綜上所述, 對骨質疏松性椎體壓縮骨折采取PVP治療一方面可以緩解患者的疼痛感, 另一方面可提高治療優良率,具有顯著的推廣應用價值。

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