擴大切除手術治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的療效分析

張熙 陳德波 王青蘭 洪成業

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種以乳腺小葉為局限病灶，壞死性肉芽腫為主要病理改變的慢性非特異性炎癥疾病[1-2]。由于病因未明，因此治療方案仍然存在較大爭議，抗菌素、腫物單純切除等方法往往治療不徹底或存在復發傾向[3-4]。選取2014年6月—2015年12月我科收治的88例GLM患者，對其中44例患者采用擴大切除手術治療，效果滿意，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月我科收治的88例GLM患者，根據納入與排除標準進行病例篩選，納入標準[5]：（1）入院后經病史、體格檢查、影像學及病理學檢查證實為GLM；（2）有生育史，單側受累；（3）患者本人及其家屬知情同意，并由患者自愿簽署知情協議書，符合倫理委員會基本要求。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或器官衰竭；（2）有自身免疫相關性疾病病史；（3）依從性差或有精神疾病史，無法配合治療及隨訪。將全部入選的88例患者隨機分為觀察組與對照組各44例，觀察組年齡為24～67歲，平均年齡（44.96±4.03）歲，病程2 d～19個月，平均病程（7.55±1.28）個月，對照組年齡為26～70歲，平均年齡（45.02±4.26）歲，病程4 d～22個月，平均病程（8.20±1.45）個月。兩組患者年齡、病程等基礎資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治愈率與復發率對比[n（%）]

表2 兩組患者乳房外形滿意度調查對比[n（%）]

1.2 方法

兩組入院后均常規行乳腺B超及鉬靶檢查，排除用藥相關禁忌證，對照組進行常規藥物治療，口服醋酸地塞米松（生產廠商：廣東華南藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H44024469，藥品規格：0.75 mg×100 s），1.5 mg/次，2次/d，靜滴奧硝唑氯化鈉注射液（生產廠商：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051127，藥品規格：100 ml），0.5 g/次，2次/d，待局部疼痛、皮膚紅腫明顯減輕或消失后停藥。觀察組行擴大切除手術：完整切除病變的小葉系統，手術方法為區段切除：沿病變導管切除腫物所在小葉系統，深至乳后間隙，切除周圍1 cm正常腺體組織，創面放置雙套管以便術后沖洗引流，連續使用抗生素2～3 d預防感染，3～7 d拔除引流管。

1.3 觀察指標

（1）療效評估指標包括臨床癥狀改善、乳腺鉬靶及超聲檢查結果，痊愈標準：臨床癥狀消失，乳腺鉬靶及超聲檢查未發現病灶，同時統計隨訪期內復發情況，復發標準：治療后2年內出現臨床癥狀，乳腺鉬靶及超聲檢查復查出現新的病灶。（2）患者出院前對患者開展乳房外形滿意度調查，滿意度等級分為非常滿意、較滿意與不滿意，滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治愈率與復發率對比

見表1。

2.2 兩組患者乳房外形滿意度調查對比

觀察組有4例因行乳頭乳暈皮下腺體全切除而變形，1例因行下象限腺體切除而變形，滿意度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明擴大切除手術對患者乳房外形的影響與藥物治療相似。見表2。

3 討論

GLM病因至今未明，報道顯示GLM的發生與自身免疫、感染、泌乳等諸多因素相關，不經治療很難自愈，病情遷延可給患者身心健康帶來巨大傷害[6-8]。目前外科手術是治療本病的首選方法，經本次臨床研究對比發現，觀察組經擴大切除手術治療后，治愈率為95.45%，而且痊愈患者中僅有2例復發，復發率為4.76%，兩組治愈率與復發率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對臨床實踐經驗進行總結發現[9-10]，對GLM患者實施擴大切除術，盡量完整切除病變的小葉系統，能夠有效提高手術治療效果，降低復發率，而且對乳房外形影響與藥物治療無明顯差異，不會導致患者滿意度降低。

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