細(xì)菌性陰道疾病患者高危型HPV感染及局部微循環(huán)變化的情況

周波+何蕓+魏玉+丁德先

[摘要]目的 探討細(xì)菌性陰道疾病患者高危型HPV感染及局部微循環(huán)的變化情況，為醫(yī)治該病提供可靠依據(jù)。方法 選取2016年7月～2017年6月我院確診為細(xì)菌性陰道病350例患者為實(shí)驗(yàn)組，選取同期350例健康婦女為參照組。觀察比較兩組婦女高危型HPV感染率以及局部微循環(huán)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者HPV16、HPV18以及其他高危型HPV感染率分別為31.14%、34.86%、32.29%，明顯高于參照組的6.86%、7.71%和5.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組HPV16、HPV18以及其他高危型HPV的重度感染率顯著高于中度感染率，且中度感染率顯著高于輕度感染率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組宮頸顏色為青紫及暗紅（處于微循環(huán)障礙）構(gòu)成比明顯高于參照組，顏色為淡紅（處于微循環(huán)正常狀態(tài)）構(gòu)成比低于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中宮頸顏色為青紫、暗紅以及淡紅的患病程度為重度構(gòu)成比顯著高于中度構(gòu)成比，且中度構(gòu)成比顯著高于輕度構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組毛細(xì)血管管徑、血流灌注情況以及微血管管徑明顯低于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的微血管管徑、毛細(xì)血管管徑以及血流灌輸?shù)幕疾〕潭葹檩p度的顯著高于中度，且中度的顯著高于重度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)菌性陰道疾病患者高危型HPV感染率明顯高于健康婦女，局部微循環(huán)變化情況明顯差于健康的婦女，指標(biāo)對于患者的患病程度有一定的研究意義，臨床方面應(yīng)該加大重視以及干預(yù)程度。

[關(guān)鍵詞]細(xì)菌性陰道疾病；高危型HPV感染；局部微循環(huán)

[中圖分類號] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0065-03

[Abstract]Objective To investigate the changes of high-risk HPV infection and local microcirculation in patients with bacterial vaginal diseases，and to provide a reliable basis for the treatment of the disease.Methods From July 2016 to June 2017 in our hospital was diagnosed with bacterial vaginosis in 350 patients as the experimental group，select the same period of 350 cases of healthy women as the reference group.The HPV infection and local microcirculation were observed and compared between the two groups.Results The HPV16，HPV18 and other high-risk HPV infection rates were 31.14%，34.86% and 32.29% in the experimental group，which were significantly higher than those in the reference group（6.86%，7.71% and 5.43%，respectively）.The differences were statistically significant（P<0.05）.The severe infection rate of HPV16，HPV18 and other high-risk HPVs in the experimental group was significantly higher than the moderate infection rate，and the moderate infection rate was significantly higher than the mild infection rate，the difference was statistically significant（P<0.05）.The composition of the cervix in the experimental group was significantly higher than that in the reference group，and the color was light red，that is，the microcirculation normal state was lower than the reference group（P<0.05）.In the experimental group，the prevalence of cyanosis，dark red and redness of cervix was significantly higher than that of moderate constitution，and the ratio of moderate constitution was significantly higher than that of mild constitution both were statistically significant（P<0.05）.The diameter of capillary tube，blood perfusion and microvessel diameter of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.In the experimental group，the microvascular diameter，the capillary diameter and the severity of blood flow instillation were mildly higher than moderate and moderately higher than those in severe group （P<0.05）.Conclusion Bacterial vaginosis patients with high-risk HPV infection rate was significantly higher than healthy women，local microcirculation changes were significantly worse than healthy women，indicators for the degree of the patient′s disease has a certain significance，clinical aspects should be increased attention and intervention.endprint

[Key words]Bacterial vaginosis；High-risk HPV infection；Local microcirculation

細(xì)菌性陰道疾病是指陰道菌群失調(diào)導(dǎo)致其他病原菌大量繁殖，已成為婦科比較常見的陰道感染性疾病，在臨床上這種病于16～45歲的婦女居多[1]。發(fā)生細(xì)菌性陰道疾病時(shí)，陰道內(nèi)環(huán)境紊亂，機(jī)體自行清除高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染的機(jī)制被打斷，最終不利于高危型HPV感染疾病的清除以及治療[2]。到目前為止對高危型HPV感染的研究報(bào)道甚少，所以對其進(jìn)行深入研究具有較大臨床意義[3]。有研究報(bào)道，宮頸局部微循環(huán)是一種比較有效反映局部健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，其研究價(jià)值比較高[4]。本實(shí)驗(yàn)研究觀察細(xì)菌性陰道疾病患者高危型HPV感染情況以及局部微循環(huán)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年6月我院確診為細(xì)菌陰道疾病350例患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取同期350例健康婦女為參照組，按照1∶1進(jìn)行配對研究。實(shí)驗(yàn)組患者年齡32～52歲，平均（35.82±6.15）歲；病程21～49 d，病程（25.4±4.28）d；已婚284例，未婚66例；患病嚴(yán)重程度分別為輕度112例（細(xì)菌陰道輕微感染）、中度125例（細(xì)菌陰道中度感染），重度113例（細(xì)菌陰道重度感染）。參照組年齡32～52歲，平均（36.24±5.19歲）；已婚248例，未婚102例。兩組患者在年齡大小、病程以及婚姻情況等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者與家屬均已簽署知情同意書，且研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容制定選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]確診為細(xì)菌性陰道疾病；②非妊娠期婦女，月經(jīng)規(guī)律正常；③陰道沒有出血病狀；④沒有患內(nèi)外科疾病及免疫系統(tǒng)疾病；⑤最近一個(gè)月沒有服用特殊食物或藥物；⑥3 d內(nèi)沒有性行為以及陰道沖洗；⑦自愿參加并且知情本實(shí)驗(yàn)所有內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院就診時(shí)或1年內(nèi)檢查宮頸細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)有異常；②陰道出現(xiàn)異常出血；③患內(nèi)外科疾病或免疫系統(tǒng)疾病；④最近1個(gè)月內(nèi)服用過特殊食物或藥物；⑤3 d內(nèi)有性生活以及陰道沖洗者。

1.3方法

首先選取兩組患者的宮頸分泌物作為標(biāo)本，使用宮頸刷進(jìn)行采集，采用基因芯片法對標(biāo)本實(shí)施檢測。接著對兩組婦女行宮頸局部微循環(huán)檢測，采用XW880型微循環(huán)顯微觀測儀（廣州利康生物科技有限公司）進(jìn)行觀察檢測。然后記錄比較兩組婦女高危型HPV感染情況以及局部微循環(huán)情況，同時(shí)觀察比較實(shí)驗(yàn)組患者不同程度患病的檢測結(jié)果。

1.4評價(jià)指標(biāo)

主要觀察比較兩組婦女高危型HPV感染率以及局部微循環(huán)檢測指標(biāo)變化情況。局部微循環(huán)檢測的指標(biāo)包含：微血管管徑、毛細(xì)血管管徑、宮頸的顏色以及血流灌輸情況。其中局部微循環(huán)中宮頸顏色表示的狀態(tài)為：淡紅為正常顏色，表示微循環(huán)處于正常狀態(tài)；暗紅為過度顏色，表示微循環(huán)處于輕度障礙；青紫為嚴(yán)重顏色，表示微循環(huán)處于嚴(yán)重障礙。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組婦女高危型HPV感染情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者HPV16、HPV18以及其他高危型HPV檢出率均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者HPV16、HPV18以及其他高危型HPV的重度感染率顯著高于中度感染率，且中度感染率顯著高于輕度感染率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組婦女宮頸顏色構(gòu)成的比較

實(shí)驗(yàn)組患者宮頸顏色為青紫及暗紅的構(gòu)成比明顯高于參照組，顏色為淡紅的構(gòu)成比低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中宮頸顏色為青紫、暗紅以及淡紅的患病程度為重度構(gòu)成比顯著高于中度構(gòu)成比，且中度構(gòu)成比顯著高于輕度構(gòu)成比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組婦女微血管管徑、毛細(xì)血管管徑以及血流灌輸情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者微血管管徑、毛細(xì)血管管徑以及血流灌輸情況比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中的微血管管徑、毛細(xì)血管管徑以及血流灌輸?shù)幕疾〕潭葹檩p度的顯著高于中度，且中度的顯著高于重度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

細(xì)菌性陰道疾病是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病，有研究指出孕婦患病率為12%，性行為混亂人群患病率高達(dá)80%[6-7]。引起該病的主要原因是陰道的正常菌群被病原菌替代，導(dǎo)致菌群失調(diào)[8]。有研究報(bào)道細(xì)菌性陰道疾病屬于臨床高發(fā)疾病之一，對此方面的研究甚多[9]。但對細(xì)菌性陰道疾病產(chǎn)生過程的相關(guān)指標(biāo)以及影響因素的甚少，掌握此方面相關(guān)知識(shí)有助于疾病的預(yù)防和治療，所以對這類患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)變化研究的重要性極高[10]。臨床上高危型HPV感染被認(rèn)為與生殖系統(tǒng)疾病相關(guān)，特別是與宮頸相關(guān)的疾病極為密切[11]。高危型HPV主要包含HPV16、18、31、33、35、39型等，其中以HPV16和HPV18最常見[12]。有研究報(bào)道宮頸局部微循環(huán)是反映宮頸狀態(tài)的重要指標(biāo)，主要包含微血管管徑、毛細(xì)血管管徑、宮頸的顏色以及血流灌輸情況，這些指標(biāo)對于細(xì)菌性陰道疾病患者中的變化情況研究價(jià)值較高[13-14]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組HPV16、HPV18以及其他高危型HPV感染率分別為31.14%、34.86%、32.29%，明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組宮頸顏色為青紫以及暗紅即處于微循環(huán)障礙的構(gòu)成比明顯高于參照組，顏色為淡紅即處于微循環(huán)正常狀態(tài)的構(gòu)成比低于參照組，即實(shí)驗(yàn)組的宮頸微循環(huán)指標(biāo)比參照組的差，這與張瑩[15]的研究結(jié)論類似，表明細(xì)菌性陰道疾病患者高危型HPV感染情況以及宮頸局部微循環(huán)都具有極高的檢測價(jià)值。另外，實(shí)驗(yàn)組HPV16、HPV18以及其他高危型HPV的重度感染率顯著高于中度感染率，且中度感染率顯著高于輕度感染率（P<0.05）；宮頸顏色為青紫、暗紅以及淡紅的患病程度為重度的構(gòu)成比顯著高于中度構(gòu)成比，且中度構(gòu)成比顯著高于輕度構(gòu)成比（P<0.05）；微血管管徑、毛細(xì)血管管徑以及血流灌輸?shù)幕疾〕潭葹橹囟蕊@著小于中度，且中度小于輕度（P<0.05）。表明這些指標(biāo)對于患者的患病程度也具有極高的研究意義。endprint

綜上所述，細(xì)菌性陰道疾病患者高危型HPV感染率明顯高于健康婦女，局部微循環(huán)變化情況明顯差于健康的婦女，兩種檢測方式都具有極高的檢測價(jià)值，臨床方面應(yīng)該加大重視以及干預(yù)程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳瑞紅.細(xì)菌性陰道疾病患者陰道分泌物中支原體、衣原體感染情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（24）：25-26.

[2]劉春梅，陳錦云，桑曉梅，等.高危型HPV感染宮頸病變治療研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（2）：191-194.

[3]張建華.波姆紅外光合并中藥治療慢性宮頸炎合并HPV感染療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：171-173.

[4]趙紅霞，董艷雙，蔡友治，等.人乳頭狀瘤病毒多重感染對高度鱗狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌發(fā)生的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1268-1270.

[5]譚慶玲. 北省少數(shù)民族地區(qū)宮頸病變患者h(yuǎn)rHPV檢測分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：163-164.

[6]李艷麗，楊麗麗，鄭紅兵.COX-2在宮頸病變中的表達(dá)及其與高危型HPV感染的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：9-11.

[7]藍(lán)允蓮，王巖，鄭麗萍.宮頸病變患者人乳頭狀瘤病毒感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（13）：3105-3106.

[8]吳兵，張崇移，李銘芬.人乳頭狀瘤病毒感染與宮頸病變的相關(guān)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2377-2379.

[9]趙健，周金年，楊英捷，等.人乳頭狀瘤病毒分型檢測在宮頸細(xì)胞學(xué)診斷為ASCUS分層處理中的意義[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒雜志，2008，22（4）：299-301.

[10]楊琳，李霓，郭蘭偉，等.2010年黑龍江省大慶市婦女人乳頭狀瘤病毒感染狀況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（2）：118-123.

[11]林啟玉.保婦康栓聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎合并HPV感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：114-115.

[12]謝桂珍，鄒晴燕，韋麗芳，等.宮頸炎Ⅰ號治療宮頸糜爛合并HPV感染的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（5）：3-5.

[13]高玉華.高危HPVDNA檢測在宮頸癌病變診治中意義的研究[J].中國婦幼保健，2010，25（11）：1548-1550.

[14]江雪芳，蔡仁燕，李潔明，等.人乳頭狀瘤病毒感染與生殖道常見微生物感染的相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2016，31（1）：113-114.

[15]張瑩，孫暉，王英，等.細(xì)菌性陰道疾病患者高危型人乳頭狀瘤病毒感染及局部微循環(huán)的變化觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5680-5682.

（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：崔建中）endprint