藥物聯合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果

梁瑞添

[摘要]目的 探討藥物聯合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 對我院2015年4月～2017年4月收治的80例小兒重癥肺炎患兒的臨床資料進行統計分析，依據治療方法的不同分為常規治療組（n=40）和常規治療結合多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療組（輔助治療組，n=40）兩組。對兩組患兒的臨床效果、主要臨床表現持續時間及住院時間、不良反應發生情況進行比較。結果 輔助治療組患兒治療總有效率為95.0%，顯著高于常規治療組的82.5%（P<0.05），發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音持續時間及住院時間均顯著短于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；輔助治療組患兒不良反應發生率為7.5%，常規治療組患兒的不良反應發生率為5.0%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療小兒重癥肺炎的效果顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]多巴胺；酚妥拉明聯合輔助治療；小兒重癥肺炎；療效；不良反應

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0086-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of drug in combination as an adjuvant therapy in children with severe pneumonia.Methods From April 2015 to April 2017，the clinical data of 80 children with severe pneumonia in our hospital were statistically analyzed.According to the different therapeutic methods，these childrens were evenly divided into routine treatment group and routine treatment combined with Dopamine and Phentolamine group （adjuvant therapy group）.The clinical efficacy，duration of main clinical manifestations，hospital stay，and incidence of adverse reactions were statistically analyzed.Results In the adjuvant therapy group，the total effectiveness rate was 95.0%，which was greatly higher than that in routine treatment group accounting for 82.5%（P<0.05）.The duration of fever，cough，dyspnea，and lung rale，and hospital stay were significantly shorter than those in the routine treatment group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 7.5% in the adjuvant treatment group and 5.0% in the conventional treatment group，which was not displayed a significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion The effect of dopamine combined with phentolamine in the treatment of severe pneumonia in children is remarkable with few adverse reactions，worthy of clinical application.

[Key words]Dopamine；Phentolamine combination adjuvant treatment；Severe pneumonia in children；Curative effect；Adverse reaction

小兒重癥肺炎屬于一種兒科急重癥，對患兒生命造成了嚴重威脅，需要及時診斷和治療。咳嗽、呼吸困難、三凹征、肺部固定濕啰音是患兒的主要臨床表現，嚴重情況下會引發心力衰竭、呼吸衰竭。小兒重癥肺炎具有較高的發病率及死亡率，在發展中國家5歲以下小兒的死亡原因中占主要地位[1]，因此，兒科工作的重點就是對小兒重癥肺炎進行積極有效的治療，促進患兒治愈率的提升及死亡率的降低。本研究對我院收治的小兒重癥肺炎患兒的臨床資料進行統計分析，比較了常規治療與常規治療結合多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療小兒重癥肺炎的效果及不良反應，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2015年4月～2017年4月收治的80例小兒重癥肺炎患兒的臨床資料進行統計分析，納入標準：所有患兒均符合小兒重癥肺炎診斷標準[2]，均有心率增快、煩躁不安、等臨床癥狀存在。排除標準：缺乏完整臨床資料患兒。依據治療方法的不同分為常規治療組（n=40）和常規治療結合多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療組（輔助治療組，n=40）。輔助治療組患兒男29例，女11例；年齡3個月～8歲，平均（4.4±1.4）歲；病程2.5～7.5 d，平均（4.4±1.4）d；合并癥：26例為呼吸功能不全，14例為心功能不全，13例為胃腸功能障礙。常規治療組患兒男27例，女13例；年齡4個月～8歲，平均（4.9±1.5）歲；病程2.6～7.5 d，平均（4.5±1.5）d；合并癥：25例為呼吸功能能不全，16例為心功能不全，12例為胃腸功能障礙。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。endprint

1.2方法

常規治療組患兒接受常規治療。為患兒保暖，吸氧，霧化吸入藥物，積極抗感染，給予鎮咳平喘等對癥支持治療等。輔助治療組患兒接受常規治療結合多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療。常規治療方法同上，同時給患兒微量泵緩慢靜脈注入3～5 μg/（kg·min）多巴胺（吉林津升制藥有限公司，批準文號：國藥準字H2004 0213）+3～5 μg/（kg·min）酚妥拉明[圣大（張家口]藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20020359），2～3 h注完，2～3次/d，3～5 d為1個療程。

1.3療效評定標準

治療后2 d患兒的呼吸困難極大減輕，缺氧及全身中毒癥狀極大改善，肺部干濕啰音極大地減少，則評定為顯效；治療后2～3 d患兒的呼吸困難一定程度減輕，全身中毒癥狀一定程度改善，肺部干濕啰音一定程度減少，則評定為有效；治療后5 d患兒的全身癥狀沒有改善，肺部啰音也沒有減少，則評定為無效[3]。

1.4觀察指標

對兩組患兒的發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等主要臨床表現持續時間及住院時間進行觀察和記錄。統計兩組患兒惡心、腹脹、皮膚潮紅等不良反應發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

輔助治療組患兒治療總有效率為95.0%，顯著高于常規治療組的82.5%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒主要臨床表現持續時間及住院時間的比較

輔助治療組患兒發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音持續時間及住院時間均顯著短于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應發生情況的比較

兩組患兒不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

小兒重癥肺炎在兒科較為常見，具有起病急、病情較重、發病率及病死率較高的特點。由于小兒呼吸系統有較為豐富的器官、支氣管血管，較為柔嫩的黏膜，較為柔軟而狹窄的軟骨，同時缺乏彈力纖維，組織有較差的支撐作用，黏液腺缺乏良好的發育，呼吸道黏液有較少的分泌量，纖毛有較差的運動能力及清除能力，因此極易造成氣管干燥，而促進感染的發生。由于小兒肺組織有較為旺盛的發育、豐富的血管、較多的含血量、較少的含氣量，在有感染發生的情況下無法充分換氣，因此極易阻塞呼吸道。低氧血癥及高碳酸血癥極易在通氣換氣功能障礙的作用下發生，進而反射性收縮肺小動脈，增加肺循環壓力，促進心臟負擔的加重，同時呼吸系統病變、循環功能障礙等會在病原體及毒素作用下發生，其中最為嚴重的為循環系統損害，嚴重情況會造成患兒死亡[4-6]。

多巴胺屬一種兒茶酚胺類藥物，能對β受體進行興奮，對α受體具有較輕的作用，同時受劑量直接的影響。小劑量多巴胺主要在多巴胺受體作用，保留β受體興奮作用，能對腎及腸系膜血管進行擴張；中劑量多巴胺對β受體行直接興奮，間接為去甲腎上腺素釋放提供良好的前提條件，促進心臟收縮力及排血量的增加，提升血壓，促進酚妥拉明降壓作用減輕。同時，多巴胺還能對腎血管進行擴張，為腎臟血液循環提供良好的前提條件，增加尿量，而促進心臟后負荷減輕[7-10]。酚妥拉明屬于一種α受體阻滯劑，能夠對小動脈、小靜脈進行擴張，促進肺動脈壓力的降低，減少回心血量，促進心臟前后負荷的降低，對β受體直接興奮，促進心肌收縮力的增強，對血管進行舒張，促進外周及主動脈壓力降低、心功能提升，增加心博出量，促進肺水腫、肺淤血的減輕。同時，其還有組胺及擬膽堿作用，能夠對腸道平滑肌進行興奮，對微血管進行擴張，從而改善腸道的血氧供應，為腸蠕動提供良好的前提條件，改腸麻痹[11-12]。相關醫學研究表明[13-15]，多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療能夠興奮β受體，擴張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，促進肺動脈阻力的降低，對肺部微循環進行改善，進而改善患兒的肺功能，對患兒的臨床癥狀進行緩解，從而治愈患兒。本研究結果提示，輔助治療組患兒治療的總有效率顯著高于常規治療組（P<0.05），發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音持續時間及住院時間均顯著短于常規治療組（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。本研究結果還提示，兩組患兒的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），說明多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療小兒重癥肺炎不會增加患兒的不良反應，極易為患兒及家屬所接受。

綜上所述，多巴胺聯合酚妥拉明輔助治療小兒重癥肺炎的效果顯著，不良反應少，值得推廣。

[參考文獻]

[1]葉竹梅.中藥聯合納洛酮治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（2）：267，270.

[2]李合云，郭正紅，陳文利.人免疫球蛋白聯合鹽酸氨溴索治療小兒重癥肺炎的臨床價值[J].中國醫藥科學，2015，5（2）：58-60.

[3]文昌菊.多巴胺聯合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的療效分析[J].中外醫學研究，2011，9（1）：122-123.

[4]任章平，高明.鹽酸氨溴索聯合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎90例療效觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（7）：930-931.

[5]黃朝鴻.酚妥拉明聯合阿拉明治療小兒重癥肺炎的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（29）：100-101.

[6]張學軍.護理干預在小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭中的臨床作用[J].西部中醫藥，2014，27（8）：134-135.

[7]李丁科，賴陳三，溫偉軍，等.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性[J].現代診斷與治療，2016，27（18）：3368-3370.endprint

[8]范徐威.俯臥位機械通氣輔助藥物治療小兒重癥肺炎臨床觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（1）：43-45.

[9]Nguyen VH，Dubot-Pérès A，Russell FM，et al.Acute respiratory infections in hospitalized children in Vientiane，Lao PDR - the importance of Respiratory Syncytial Virus[J].Sci Rep，2017，7（1）：9318.

[10]Nunes SEA，Minamisava R，Vieira MADS，et al.Hospitalization costs of severe bacterial pneumonia in children： comparative analysis considering different costing methods[J].Einstein Sao Paulo，2017，15（2）：212-219.

[11]Bahceci Erdem S，Nacaroglu HT，Isgüder R，et al.Pulmonary complications of chemical pneumonia：a case report[J].Arch Argent Pediatr，2017，115（4）：e245-e248.

[12]Yazdani R，Abolhassani H，Asgardoon M，et al.Infectious and Noninfectious Pulmonary Complications in Patients With Primary Immunodeficiency Disorders[J].J Investig Allergol Clin Immunol，2017，27（4）：213-224.

[13]Wi SW，Lee SJ，Kang EK，et al.Ileal Perforation with Norovirus Gastroenteritis in a 3-Month-Old Infant[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr，2017，20（2）：130-133.

[14]Afzal Z，Kallumadanda S，Wang F，et al.Acute Febrile Illness and Complications Due to Murine Typhus，Texas，USA1，2[J].Emerg Infect Dis，2017，23（8）：1268-1273.

[15]Rahimi R，Omar E，Tuan Soh TS，et al.A sudden paediatric death due to hand，foot and mouth disease：the importance of vigilance[J].Malays J Pathol，2017，39（2）：167-170.

（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：崔建中）endprint