右美托咪定在全腔鏡食管癌根治術患者中的應用效果

肖卓輝

[摘要]目的 探討右美托咪定在全腔鏡食管癌根治術患者中的應用效果。方法 選取2015年1月～2017年6月在我院接受全腔鏡食管癌根治術的56例患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各28例。觀察組在全身麻醉氣管插管后泵入右美托咪定，對照組則泵入等量生理鹽水，觀察并比較兩組患者的手術效果以及VAS、NRS評分。結果 觀察組患者的自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組的并發癥發生率、術中知曉率均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組治療后的VAS、NRS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 給予全腔鏡食管癌根治術患者右美托咪定能夠顯著縮短患者的拔管時間及呼吸恢復時間，降低患者VAS、NRS評分，值得推廣應用。

[關鍵詞]右美托咪定；全腔鏡；食管癌根治術；視覺模擬評分； 疼痛數字評分法

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0101-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients undergone radical resection of esophageal cancer by total endoscope.Methods From January 2015 to June 2017，56 patients accepted radical resection of esophageal cancer under total endoscope were selected and evenly divided into the observation group and the control group by a random number table method.In the observation group，Dexmedetomidine was pumped after tracheal intubation for general anesthesia，while in the control group，the same amount of normal saline was pumped.The operation effect，and the VAS and NRS scores in the two groups were observed and compared.Results In the observation group，the recovery time of spontaneous breathing，eye-opening time，and extubation time were all significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of complications and intraoperative awareness rate in the observation group were both greatly lower in comparison with those in the control group （P<0.05）.The VAS and NRS scores in the observation group were significantly lower compared with those in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients undergone radical resection of esophageal cancer by total endoscope，application of Dexmedetomidine can markedly shorten the extubation time and respiratory recovery time，and decreases the scores of VAS and NRS，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Dexmedetomidine；Total endoscope；Radical resection of esophageal cancer；Visual analogue scale；Pain numerical rating scale

食管癌是指食管鱗狀上皮和腺上皮的異常增生而形成的一種惡性病變，其發展一般經上皮不典型增生、原位癌增長和浸潤癌增長等階段[1]。不典型的癌變一般需要幾年或者十幾年，因而，早期的食管癌可完全治愈，有吞咽困難或異物感的患者可盡早進行檢查，以便早期治療[2]。當前，食管癌應用最為廣泛的治療方法為全身麻醉狀態下的全腔鏡食管癌根治術。有報道顯示，在全身麻醉患者的蘇醒期，給予右美托咪定能夠降低患者的切口疼痛，縮短拔管時間以及呼吸蘇醒時間，減少麻醉應激反應[3]。本研究旨在探討右美托咪定對全身麻醉食管癌根治術患者的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院接受全腔鏡食管癌根治術的56例患者，隨機分為觀察組和對照組，各28例。觀察組中，男12例，女16例；年齡（64.8±3.2）歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。對照組中，男21例，女7例；年齡（65.2±2.9）歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在入院時簽署知情同意書，對本研究享有知情權。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會的批準。endprint

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①所有患者均由病理分析確診為食管癌；②無呼吸道疾病以及近期不存在呼吸道感染；③無其他惡性腫瘤。

1.2.2排除標準 ①存在肝腎功能異常的患者；②患者存在明顯的精神疾病，治療依從性不佳；③近期服用過鎮靜藥物的患者。

1.3麻醉方法

在患者進入手術室后迅速建立靜脈通道，持續監測患者的各項生命體征。在腹腔鏡手術治療前，給予患者適量順阿曲庫銨、舒芬太尼以及丙泊酚等藥物完成麻醉誘導緩解。全身麻醉插管完成后，觀察組患者泵入濃度2 μg/ml右美托咪定，劑量為0.5 ml/kg，持續15 min泵完。對照組則泵入等劑量生理鹽水，同樣15 min泵完。兩組患者在舒芬太尼以及丙泊酚的復合麻醉維持下至手術結束。

1.4觀察指標

①觀察兩組患者的拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間的差異；②記錄兩組患者的并發癥（疼痛、躁動）發生率以及術中知曉率；③統計兩組患者的視覺模擬法（VAS）以及疼痛數字評分法（NRS）評分情況，其中VAS和NRS分值均為0～10分，分值越高，表示患者的疼痛癥狀越明顯。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者拔管時間、睜眼時間以及呼吸恢復時間的比較

觀察組的自主呼吸恢復時間、睜眼時間以及拔管時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生率及術中知曉率的比較

觀察組的并發癥發生率及術中知曉率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療后VAS、NRS評分的比較

觀察組治療后的VAS、NRS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

食管癌的產生是多因素、多基因和多階段的相互作用形成的[4]，然而，長期不合理的飲食和生活習慣是導致食管癌發生的主要原因。當前認為可引起食管癌的因素主要有酸菜類或霉變食品、長期進燙食、吸煙喝酒等不良嗜好[5]。目前對食管癌的治療主要分為早期和晚期，在早期病情不嚴重時，使用內鏡下剝離式的切除方法，若癌細胞擴散不廣則不需要進行化療；在晚期時由于癌細胞擴散較廣且影響較深，因而需要手術和化療相結合對患者進行治療[6-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者的拔管時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間均顯著短于對照組，提示右美托咪定對于全身麻醉患者自主呼吸無抑制作用，且患者處于鎮靜期時，對患者使用右美托咪定后還具有一定的喚醒作用，因此不會延長患者的拔管時間、睜眼時間以及自主呼吸恢復時間[9-11]。此外，右美托咪定是一種高選擇性的α2-腎上腺素能受體，其具有起效快的特點，一般在給藥15 min便開始生效，但其半衰期也短，分布半衰期僅為6 min，消除半衰期也在2.5 h以內，這也是觀察組患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及拔管時間顯著短于對照組的主要原因之一[12-14]。同時，本研究結果顯示，觀察組術后的兩種疼痛評分均顯著低于對照組，出現這種結果與右美托咪定的功效有關。右美托咪定主要作用于患者脊髓的鎮痛點，具有一定的鎮痛作用，且當其與阿片類藥物協同作用時，能夠明顯減少患者阿片類藥物的用量，因此同等條件下，使用右美托咪定的患者其鎮痛效果更佳[15-16]。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，這是因為右美托咪定的主要作用位置是腦干藍斑核α2-腎上腺素能受體，其會抑制神經元的放電，對患者產生鎮靜作用，患者氣管導管的耐受性也因此而明顯增強，這會提高患者在圍拔管期的安全性以及舒適性，降低煩躁等不良反應的出現[17-20]。此外，小劑量的右美托咪定也會大大降低患者寒戰反應的發生概率，故觀察組的不良反應發生率要顯著低于對照組。

綜上所述，給予全腔鏡食管癌根治術患者右美托咪定能夠顯著縮短拔管時間及呼吸恢復時間，降低患者VAS、NRS評分，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：祁海文）endprint