氣囊仿生助產在初產婦自然分娩中的價值探討

鐘婕娟

[摘要]目的 探討氣囊仿生助產在初產婦自然分娩中的臨床價值。方法 選擇2016年8月～2017年8月在我院收治的經陰道分娩初產婦80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例，對照組行常規陰道分娩，觀察組輔以氣囊仿生助產，對產婦第一產程與第二產程時間進行統計，對兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評分進行統計，同時對這兩組干預不同時間點疼痛程度進行分析。疼痛評分以視覺模擬疼痛評分進行。結果 觀察組第一產程和第二產程耗時均顯著短于對照組（P<0.05），觀察組1 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），觀察組5 min Apgar評分高于對照組（P<0.05），觀察組第二產程、產后24 h內和出院時，其疼痛VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對于初產婦行氣囊仿生助產，可顯著縮短產程，減輕產婦疼痛，提高分娩安全性。

[關鍵詞]氣囊仿生助產；初產婦；自然分娩

[中圖分類號] R717 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0185-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of airbag biomimetic midwifery in natural delivery of primipara.Methods 80 cases of vaginal delivery from August 2016 to August 2017 were randomly divided into two group.The control group were received routine vaginal delivery.The observation group was supplemented with airbag biomimetic midwifery.Then the maternal first stage of labor and the second time of labor statistics，the two groups of neonatal birth 1 min and 5 min after the Apgar score statistics，the two groups at different time points with pain were compared.Results The Apgar score with 1 min in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The Apore score with 5 min in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）.The VAS score in the observation group was significantly lower than control group with the second stage of labor，24 hours postpartum and discharge （P<0.05）.Conclusion For the first generation of women with balloon bionic midwifery can significantly shorten the labor and reduce maternal pain，so it can improve childbirth safety.

[Key words]Balloon Bionic Midwifery；Primipara；Natural Childbirth

經陰道分娩為人類的本能生理過程，當足月妊娠后出現規律的子宮收縮[1]，則意味著分娩過程的開始。此時的首選是經陰道分娩[2]。但隨著人們生活質量的改善，生活環境的變化等，巨大兒孕育比例明顯增加，給經陰道分娩提出新的挑戰。研究稱[3]，經陰道分娩通過產道的擠壓、從而提高新生兒肺功能，相對于剖宮產、其作為一種正常的分娩方式被首選推薦，但在分娩過程中部分產婦需要行會陰側切以提高陰道分娩率及減少會陰撕裂率[4]，但畢竟為有創性操作，可能導致術后的產褥感染并影響陰部美觀。氣囊仿生助產技術是近年來一種新型的助產技術，通過產科專用氣囊結合計算機程序化調控與人工調整，控制產科氣囊的充氣、放氣過程，從而起到外界模擬胎頭下降過程，有效擴張產道，提高自然分娩率[5-7]，減輕分娩疼痛，并達到縮短產程的目的。鑒于氣囊仿生助產所具有的多項優點及其在產科中的應用價值，本研究主要探討氣囊仿生助產護理技術在促進初產婦自然分娩中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2017年8月在我院收治的經陰道分娩初產婦80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：年齡19～40歲，平均（28.8±1.3）歲；總產程6 h～28 h，平均（14.5±2.0）h；初中及以下者11例，高中及以上者29例；新生兒體重2500～4000 g，平均（3000.5±100.0）g；新生兒性別：男23例，女17例。對照組：年齡19～40歲，平均（28.6±1.4）歲；總產程6 h～28 h，平均（14.6±2.0）h；初中及以下者10例，高中及以上者30例；新生兒體重2500 g～4000 g，平均（3000.0±10.5）g；新生兒性別：男24例，女16例。

1.1.1納入標準 年齡19～40歲，新生兒出生Apgar評分均在7分以上。endprint

1.1.2排除標準 參與研究者均排除實施分娩鎮痛者、合并精神疾病者、神經系統異常者、妊娠期糖尿病者、妊娠期高血壓病者、妊娠期甲狀腺功能異常者、曾行腹盆腔手術者、合并免疫功能異常者及存在經陰道分娩禁忌證者。

兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入組者均簽署知情同意書且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法

所有患者均行陰道分娩，其中對照組行常規陰道分娩，未實施特殊干預措施；觀察組應用氣囊仿生助產技術，其中氣囊仿生助產儀為KCB-I型（淄博科創醫療儀器有限公司提供），治療前簽署氣囊助產知情同意書且取得產婦及其家屬充分配合，助產士告知產婦行陰道分娩需要的注意事項及實施氣囊仿生助產的配合方法，提高治療依從性。治療上，首先對宮頸進行擴張，術中取截石位，預先排空膀胱，消毒后置入擴陰器，暴露宮頸隨后置入適當型號的無菌氣囊直至宮頸管部位，先行“自動”擴張發，模式設定為“6-80-4”，6 min充氣，擴張氣囊直徑為80 mm，持續4 min，促使宮口擴張由3～4 cm達到5 cm及以上，當宮頸口擴張超過5 cm后，則行人工破膜處理，并及時觀察羊水狀況，并對產婦擴陰，使用氣囊下拉至陰道上段，以“手動法”擴張陰道上段，連續3次后擴大氣囊直徑為80 mm，保持5 min，注意對患者產程進行觀察，必要時可誘導2次宮縮后，再次對陰道下段進行1次擴張。對于存在宮頸水腫和產程停滯者，可輕度鎮靜并對宮頸進行多點局麻處理，對于子宮收縮乏力者，則加用小劑量縮宮素，與此同時應加強對產婦及胎心音的監測。

1.3 觀察指標及評定標準

統計第一、二產程時間，計算新生兒1 min、5 min Apgar評分，了解疼痛情況。疼痛評分以視覺模擬疼痛評分（VAS評分）進行，總分最高10分提示最嚴重疼痛，0分為不同，分值越高疼痛程度越高。其中產程、疼痛VAS評分的研究對象為產婦，Apgar評分的研究對象為新生兒。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦第一、二產程情況的比較

觀察組第一、二產程耗時均短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分的比較

觀察組1 min、5 min Apgar評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組初產婦VAS評分的比較

觀察組第二產程、產后24 h內和出院時，疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往常規的經陰道分娩助產接生（助產）技術，產程長，疼痛程度高，同時出現會陰撕裂、產程停滯等并發癥幾率大[8]。近年隨著氣囊仿生助產技術的臨床應用，有效的解決了產程停滯問題，更利于產婦分娩時宮頸擴張，從而減少軟產道損傷幾率，通過陰道及宮頸生理彈性，以氣囊擴張外力對宮頸與陰道進行被動型擴張，結合助產士相關護理及產科醫師的外界干預，從而更好的促使胎頭下降，達到提高宮頸軟化，促進陰道分娩的目的。在行氣囊仿生助產同時加強對胎兒心音的觀察，綜合多方因素，把握胎兒經陰道娩出速度，從而提高陰道分娩率，減少分娩過程中助產士手法托舉導致的人工耗費，更好的提高助產士工作效率[9]，減少產傷[10]。

本研究針對兩組第一、二產程耗時研究提示，觀察組第一、二產程耗時均短于對照組。說明觀察組通過氣囊仿生助產有效的縮短了第一和第二產程，提高了分娩效率，有助于產婦經陰道分娩。同時針對兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分發現，觀察組1 min、5 min Apgar評分均高于對照組。提示觀察組實施氣囊仿生助產，有效的提高了新生兒出生時Apgar評分，提高了分娩安全性。最后兩組疼痛變化情況比較發現，觀察組第二產程、產后24 h內和出院時，疼痛VAS評分低于對照組。證實觀察組實施的氣囊仿生助產，可有效的降低產婦疼痛程度。

氣囊仿生助產主要以外界干預從而誘發宮縮，增加產力，縮短產程為主要目的，同時結合有效的護理心理干預，減輕產婦懼怕心理，減少分娩疼痛，并減少會陰裂傷等軟產道損傷幾率。可能與通過機械性擴張功能，進行人為干預后，加強宮頸成熟度及擴張速度，促進宮縮[11]，加強分娩產力[12]。同時行人工破膜，通過胎先露對宮頸和子宮下段的生理機械壓迫，進一部刺激生理性宮縮的發生，加強宮縮力度[13]，并結合氣囊擴張的機械性擴張壓力作用，加強對直腸壓迫，同時加強直腸子宮反射，出現便感后提高腹壓[14]，促進胎頭下降。而且擴張后宮頸后降低了胎頭下降阻力，進而縮短產程，緩解患者探討[15]。

氣囊仿生助產技術是近年來臨床應用較為廣泛的助產技術，其作用基礎為常規導樂分娩[16]。通過氣囊仿生助產可有效調動產婦主觀能動性，提高分娩信心，消除心理壓力，減輕恐懼、焦慮、抑郁的發生。而且通過外力作用可促進宮頸及陰道擴張[17]，提高陰道分娩效率，確保胎頭順利下降并經陰道順利分娩[18]。

綜上所述，對于初產婦行氣囊仿生助產，可顯著縮短產程，減輕產婦疼痛，提高分娩安全性。

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（收稿日期：2017-09-26 本文編輯：白 婧）endprint